Criterios para la Terapia Posicional en Apnea del Sueño
La terapia posicional para el manejo de apnea de sueño debe considerarse cuando el índice de apnea hipopnea (IAH) en posición supina es al menos del doble del IAH en decúbito lateral, y el IAH en posición no supina es menor de 15 eventos por hora. 1, 2
Definición de Apnea Obstructiva del Sueño Posicional
- La apnea obstructiva del sueño posicional (AOSP) se define cuando el IAH en posición supina es al menos dos veces mayor que el IAH en posición no supina 1
- Aproximadamente el 50% de los pacientes con apnea obstructiva del sueño pueden clasificarse como posicionales según estos criterios 2, 3
- Para considerar la terapia posicional como tratamiento primario, el IAH en posición no supina debe ser menor de 15 eventos por hora 1, 2
Eficacia de la Terapia Posicional
- La terapia posicional reduce efectivamente el IAH, aunque el CPAP muestra una reducción ligeramente mayor (CPAP 4 eventos/h, terapia posicional +5.79 eventos/h) 1, 2
- La adherencia al tratamiento es significativamente mejor con la terapia posicional que con CPAP (terapia posicional +2.5 h por noche en comparación con CPAP) 1, 2
- En estudios comparativos, la terapia posicional ha demostrado ser equivalente al CPAP para normalizar el IAH a menos de 5 eventos por hora en pacientes con AOSP bien seleccionados 4
Dispositivos Recomendados
- Se recomiendan dispositivos de vibración para la terapia posicional, ya que muestran mejor adherencia a largo plazo que otras opciones como la técnica de la pelota de tenis 1, 2
- Los dispositivos modernos como Night Shift (dispositivo vibratorio que se usa alrededor del cuello) y NightBalance (dispositivo vibratorio que se usa alrededor del pecho) han mostrado mejores resultados 1
- La adherencia objetiva con dispositivos modernos puede alcanzar aproximadamente el 73.7% de las noches con un uso promedio de 8 horas por noche 5
Factores Predictores de Éxito
- Los pacientes más jóvenes, con menor IAH basal y menor obesidad tienden a responder mejor a la terapia posicional 2, 3
- Los pacientes con apnea leve a moderada son los mejores candidatos para esta terapia 1, 6
- La eficacia de la terapia posicional persiste después de tres meses de uso continuo 5
Limitaciones y Advertencias
- La adherencia a largo plazo con la terapia posicional tradicional (no vibratoria) es generalmente pobre, con solo 29% de pacientes continuando su uso después de 2 años 2, 3
- La terapia posicional no se recomienda para pacientes con AOS no posicional o con IAH no supino elevado (≥15 eventos/h) 1, 2
- Los efectos secundarios de la terapia posicional son generalmente leves e incluyen dolor de hombro/cuello, aunque son menos frecuentes que con CPAP 1, 2
Seguimiento y Monitorización
- Se recomienda realizar estudios de sueño de seguimiento para documentar el éxito individual de la terapia posicional 3
- La monitorización objetiva de la adherencia es fundamental para evaluar la efectividad a largo plazo 7, 5
- La somnolencia diurna, medida con la escala de Epworth, puede mejorar significativamente después de tres meses de terapia posicional 5