Tratamiento para la Infección por Helicobacter pylori
El tratamiento recomendado de primera línea para la infección por Helicobacter pylori es la terapia cuádruple con bismuto durante 14 días, especialmente en áreas con alta resistencia a la claritromicina. 1, 2
Opciones de Tratamiento de Primera Línea
La terapia cuádruple con bismuto consiste en un inhibidor de la bomba de protones (IBP) dos veces al día, subsalicilato o subcitrato de bismuto cuatro veces al día, metronidazol 500 mg tres o cuatro veces al día, y tetraciclina 500 mg cuatro veces al día, durante 14 días 1, 2
En áreas con baja resistencia a la claritromicina (<15-20%), puede considerarse la terapia triple: IBP + claritromicina + amoxicilina (o metronidazol) durante 10-14 días 3
La terapia concomitante (cuádruple sin bismuto): IBP + claritromicina + amoxicilina + metronidazol durante 10-14 días es otra opción de primera línea 2
Para H. pylori, la FDA aprueba dos regímenes específicos 4:
- Terapia triple: 1 gramo de amoxicilina, 500 mg de claritromicina y 30 mg de lansoprazol, todos administrados dos veces al día durante 14 días
- Terapia dual: 1 gramo de amoxicilina y 30 mg de lansoprazol, administrados tres veces al día durante 14 días
Optimización del Tratamiento
El uso de IBP a dosis altas (dos veces al día) aumenta la eficacia del tratamiento al reducir la acidez gástrica y mejorar la actividad antibiótica 3
Extender la duración del tratamiento de 7 a 14 días mejora el éxito de la erradicación en aproximadamente un 5% 3
El uso de probióticos como tratamiento adyuvante puede ayudar a reducir los efectos secundarios, especialmente la diarrea, y mejorar la adherencia del paciente 3, 2
Tratamiento de Segunda Línea
Después del fracaso de un tratamiento que contiene claritromicina, se recomienda una terapia cuádruple con bismuto (si no se usó previamente) o una terapia triple con levofloxacino 3
La terapia triple con levofloxacino consiste en un IBP dos veces al día, amoxicilina 1000 mg dos veces al día y levofloxacino 500 mg una vez al día o 250 mg dos veces al día, durante 14 días 1, 2
Se debe tener en cuenta el aumento de las tasas de resistencia a la levofloxacina al seleccionar este régimen 3
Tratamiento de Rescate
Después del fracaso de dos intentos de erradicación, se recomienda realizar pruebas de susceptibilidad antimicrobiana para guiar el tratamiento adicional 3, 2
Las opciones alternativas para casos refractarios incluyen terapia dual de alta dosis con amoxicilina e IBP, o terapias basadas en rifabutina 1, 2
La terapia con rifabutina debe reservarse para pacientes que han fallado en intentos previos de erradicación con otros antibióticos 2
Consideraciones Especiales
En pacientes alérgicos a la penicilina, la amoxicilina puede ser reemplazada por tetraciclina 1, 3
En niños, no se deben usar fluoroquinolonas ni tetraciclinas, lo que limita las opciones de tratamiento 1
La resistencia a los antibióticos, particularmente a la claritromicina, es un factor clave para el fracaso del tratamiento 2
Verificación de la Erradicación
Se debe realizar una prueba de aliento con urea o una prueba de antígeno en heces 8 semanas después del tratamiento para confirmar la erradicación 1, 2
La serología no debe utilizarse para confirmar la erradicación 1
Advertencias y Precauciones
La resistencia a la claritromicina está aumentando globalmente (del 9% en 1998 al 17,6% en 2008-2009 en Europa), lo que hace que la terapia triple tradicional sea menos efectiva 3, 2
Evite repetir antibióticos a los que el paciente ha estado expuesto previamente, especialmente claritromicina y levofloxacino, para maximizar la probabilidad de una erradicación exitosa 2
La diarrea ocurre en el 21-41% de los pacientes durante la primera semana de terapia de erradicación de H. pylori debido a la alteración de la microbiota intestinal normal 2