Tratamiento antibiótico recomendado para niños de 12 años con infección por Helicobacter pylori
Para niños de 12 años con infección por Helicobacter pylori, se recomienda la terapia triple con un inhibidor de la bomba de protones (IBP), amoxicilina y claritromicina durante 14 días como tratamiento de primera línea. 1, 2
Opciones de tratamiento de primera línea
- La terapia triple estándar consiste en un IBP (dosis estándar dos veces al día), amoxicilina (1g dos veces al día) y claritromicina (500mg dos veces al día) durante 14 días 3
- La dosis de IBP debe ser como mínimo equivalente a 40mg de omeprazol dos veces al día (o 45mg de lansoprazol, 20mg de rabeprazol o esomeprazol) 3
- Se recomienda administrar el IBP 30 minutos antes de las comidas para optimizar su efecto 3
- En niños, las dosis deben ajustarse según el peso corporal, manteniendo la misma proporción de medicamentos que en adultos 2
Consideraciones sobre resistencia antibiótica
- La eficacia de la terapia triple con claritromicina ha disminuido en los últimos años debido al aumento de cepas resistentes 3
- En áreas con alta resistencia a claritromicina (>15-20%), se debe considerar la terapia cuádruple con bismuto como alternativa de primera línea 3
- La terapia cuádruple con bismuto incluye: bismuto, tetraciclina, metronidazol y un IBP durante 14 días 3
- En niños de 12 años, la tetraciclina puede utilizarse ya que no está contraindicada a esta edad 4
Opciones de tratamiento alternativas
- Si hay alergia a la penicilina, se puede reemplazar la amoxicilina por metronidazol en la terapia triple 2, 5
- La terapia secuencial (IBP + amoxicilina durante 5 días, seguido de IBP + claritromicina + metronidazol durante 5 días) ha mostrado buenos resultados en algunas poblaciones pediátricas 6, 4
- En caso de fallo del tratamiento inicial, se recomienda la terapia cuádruple con bismuto como segunda línea 3
Monitorización y seguimiento
- Se debe confirmar la erradicación de H. pylori después del tratamiento, ya que la ausencia de síntomas no garantiza la eliminación de la bacteria 1
- La prueba de antígeno fecal o la prueba del aliento con urea son métodos no invasivos recomendados para confirmar la erradicación en niños 1
- La prueba de confirmación debe realizarse al menos 4 semanas después de completar el tratamiento antibiótico 1
Consideraciones especiales
- Los probióticos pueden considerarse como terapia adyuvante para reducir los efectos secundarios asociados a los antibióticos, aunque su beneficio en la erradicación es limitado 4, 3
- En caso de múltiples fallos de tratamiento, se recomienda realizar pruebas de susceptibilidad antibiótica para guiar la elección del régimen 3
- La duración del tratamiento de 14 días ha demostrado mejores tasas de erradicación que los regímenes más cortos, especialmente en niños 3, 2
Advertencias y precauciones
- Los efectos secundarios más comunes incluyen diarrea, náuseas y alteraciones del gusto 4
- La adherencia al tratamiento completo es crucial para lograr la erradicación 3
- El uso de doxiciclina en lugar de tetraciclina no es recomendable, ya que los resultados son significativamente inferiores 3
- Es importante considerar los patrones locales de resistencia antibiótica al seleccionar el régimen de tratamiento 3