Interacciones Medicamentosas y Contraindicaciones del Dextrometorfano
El dextrometorfano tiene importantes interacciones medicamentosas, principalmente con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) y antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), pudiendo causar síndrome serotoninérgico, y debe usarse con precaución en adultos mayores debido a su limitada eficacia y mayor riesgo de caídas e interacciones farmacológicas. 1, 2
Principales Interacciones Medicamentosas
- El dextrometorfano puede causar síndrome serotoninérgico cuando se combina con IMAO o ISRS, una condición potencialmente mortal caracterizada por hiperreflexia, hipertonía y fiebre 3, 4
- La combinación dextrometorfano/quinidina debe usarse con precaución en adultos mayores debido al riesgo aumentado de caídas e interacciones medicamentosas 1
- Se debe tener especial cuidado al reintroducir medicamentos serotoninérgicos o dopaminérgicos (como aripiprazol) después de una sobredosis de dextrometorfano, ya que puede precipitar un síndrome serotoninérgico 4
- Los pacientes que toman otros medicamentos que interactúan con dextrometorfano requieren seguimiento cada 2 horas durante 8 horas para monitorizar posibles efectos adversos 5
Contraindicaciones
- Está contraindicado en pacientes que toman IMAO debido al riesgo de síndrome serotoninérgico 5, 3
- No se recomienda en pacientes con tos productiva donde la eliminación de secreciones es beneficiosa 2
- Se debe evitar en pacientes con antecedentes de abuso de sustancias, especialmente en pacientes dependientes de opioides en terapia de mantenimiento 6
- No debe usarse en dosis altas en combinación con otros medicamentos serotoninérgicos 3, 4
Consideraciones Especiales para Adultos Mayores
- Los criterios AGS Beers 2019 recomiendan precaución con la combinación dextrometorfano/quinidina en adultos mayores debido a su limitada eficacia en pacientes con síntomas conductuales de demencia sin afecto pseudobulbar 1
- Esta combinación puede aumentar el riesgo de caídas e interacciones medicamentosas en la población geriátrica 1
- El dextrometorfano debe usarse a dosis apropiadas (30-60 mg) para el alivio a corto plazo, ya que las dosis estándar de venta libre suelen ser subterapéuticas 2
Efectos Adversos Principales
- Los efectos adversos más comunes incluyen alteraciones neurológicas, cardiovasculares y gastrointestinales, generalmente relacionados con la dosis 7
- En dosis supraterapéuticas, el dextrometorfano actúa como inhibidor de la recaptación de serotonina y antagonista del receptor NMDA, aumentando significativamente el riesgo de toxicidad serotoninérgica 4
- El abuso de dextrometorfano es un riesgo significativo, especialmente en pacientes con trastornos psiquiátricos comórbidos o dependencia de opioides 6
Manejo de Sobredosis
- Los pacientes que han ingerido más de 7,5 mg/kg deben ser remitidos a un servicio de urgencias para evaluación 5
- Para pacientes sedados o comatosos por sobredosis de dextrometorfano, se puede considerar la naloxona en las dosis habituales para el tratamiento de sobredosis de opioides 5
- Usar benzodiazepinas intravenosas para las convulsiones y medidas de enfriamiento externo para la hipertermia (>40°C) en caso de síndrome serotoninérgico 5
Recomendaciones Prácticas
- Evaluar cuidadosamente si otros fármacos, como el paracetamol, estuvieron involucrados en la ingesta y evaluar el riesgo de toxicidad o interacción farmacológica 5
- Considerar alternativas no farmacológicas como miel y limón para la tos benigna viral antes de recurrir al dextrometorfano 2
- Cuando se requiere tratamiento farmacológico, el dextrometorfano en dosis adecuadas (30-60 mg) puede considerarse para uso a corto plazo 2
- Verificar siempre la medicación concomitante del paciente para evitar interacciones potencialmente graves 3, 4