Should SGLT2 (Sodium-Glucose Linked Transporter 2) inhibitors be continued in patients with ischemic vascular events?

Manejo de inhibidores SGLT2 en pacientes con infección del tracto urinario (ITU)

Los inhibidores SGLT2 deben suspenderse temporalmente durante episodios activos de infección del tracto urinario y reiniciarse una vez resuelta la infección, debido al mayor riesgo de complicaciones y empeoramiento de la infección.

Fundamentos para la suspensión temporal

• Los inhibidores SGLT2 aumentan la excreción urinaria de glucosa, creando un ambiente favorable para el crecimiento bacteriano en el tracto urinario, lo que puede complicar una ITU existente 1
• Se recomienda suspender los inhibidores SGLT2 durante enfermedades agudas, incluyendo infecciones del tracto urinario, como parte de las "reglas para días de enfermedad" 1
• La combinación de deshidratación potencial por la ITU y los efectos de contracción de volumen de los inhibidores SGLT2 puede crear efectos hemodinámicos impredecibles 1

Consideraciones especiales según comorbilidades

• En pacientes con enfermedad cardiovascular establecida, la suspensión temporal del inhibidor SGLT2 durante la ITU activa es necesaria, pero debe reiniciarse lo antes posible tras la resolución de la infección debido a sus beneficios cardiovasculares demostrados 2
• Para pacientes con insuficiencia cardíaca, especialmente con fracción de eyección reducida (FEr <45%), los inhibidores SGLT2 proporcionan beneficios significativos a largo plazo que deben restablecerse después de resolver la ITU 2, 3
• En pacientes con enfermedad renal crónica, los inhibidores SGLT2 deben suspenderse durante la ITU activa, pero reiniciarse después debido a sus beneficios comprobados en la prevención de la progresión de la enfermedad renal 2, 3

Protocolo de manejo recomendado

1. Durante ITU activa:

   • Suspender el inhibidor SGLT2 inmediatamente al diagnosticar la ITU 1
   • Iniciar tratamiento antibiótico adecuado para la ITU 1
   • Monitorizar la función renal y los niveles de glucosa 1

2. Criterios para reiniciar el tratamiento:

   • Resolución completa de los síntomas de ITU 1
   • Esperar 2-3 días adicionales después de completar el tratamiento antibiótico 1
   • Confirmar función renal estable antes de reiniciar 2

3. Seguimiento después de reiniciar:

   • Monitorizar signos de recurrencia de ITU 1
   • Vigilar la función renal y los niveles de glucosa 2
   • Educar al paciente sobre signos de alarma que requieren suspensión inmediata 1

Consideraciones sobre la discontinuación a largo plazo

• La discontinuación prolongada de inhibidores SGLT2 se asocia con aumento de mortalidad y eventos cardiovasculares (HR ajustado 1,67; IC 95%: 1,58-1,77) 4
• En pacientes con alto riesgo cardiovascular o enfermedad cardiovascular establecida, la suspensión debe ser lo más breve posible 2
• La interrupción prolongada también se asocia con mayor riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca (HR ajustado 1,26; IC 95%: 1,13-1,40) 4

Precauciones adicionales

• Monitorizar signos de cetoacidosis diabética durante y después de la ITU, incluso en ausencia de hiperglucemia significativa 1
• En pacientes con ITUs recurrentes, considerar una evaluación urológica completa antes de reiniciar el inhibidor SGLT2 1
• Para pacientes con múltiples episodios de ITU relacionados con el uso de inhibidores SGLT2, considerar alternativas terapéuticas como los agonistas del receptor GLP-1, que también ofrecen beneficios cardiovasculares 2

La decisión de reiniciar el inhibidor SGLT2 después de una ITU debe basarse en el balance entre los riesgos a corto plazo y los beneficios cardiovasculares y renales a largo plazo, especialmente en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida, insuficiencia cardíaca o enfermedad renal crónica 2, 3.