Ajuste de Ertapenem en Función Renal
En pacientes con insuficiencia renal, el ertapenem debe ajustarse según el aclaramiento de creatinina: no requiere ajuste si ClCr >30 mL/min/1.73m², pero debe reducirse a 500 mg diarios en pacientes con ClCr ≤30 mL/min/1.73m² y enfermedad renal terminal. 1
Esquema de Dosificación según Función Renal
- Función renal normal (ClCr >30 mL/min/1.73m²): 1 gramo una vez al día 1
- Insuficiencia renal grave (ClCr ≤30 mL/min/1.73m²): 500 mg una vez al día 1
- Enfermedad renal terminal (ClCr ≤10 mL/min/1.73m²): 500 mg una vez al día 1
Consideraciones en Pacientes en Hemodiálisis
- Si el ertapenem se administra dentro de las 6 horas previas a la hemodiálisis, se recomienda una dosis suplementaria de 150 mg después de la sesión 1
- Si se administra al menos 6 horas antes de la hemodiálisis, no se necesita dosis suplementaria 1, 2
- La hemodiálisis elimina aproximadamente el 30% de la dosis de ertapenem 2
- Administrar el medicamento después de la diálisis para evitar la eliminación prematura del fármaco 2
Fundamento Farmacológico
- El ertapenem se elimina predominantemente por vía renal, por lo que los ajustes de dosificación son esenciales en pacientes con insuficiencia renal 2, 3
- El área bajo la curva de concentración-tiempo aumenta significativamente en pacientes con insuficiencia renal: 53% en insuficiencia moderada, 158% en avanzada y 192% en enfermedad renal terminal 2
- La vida media se prolonga considerablemente: 4.5 horas en función renal normal frente a 10.6 horas en insuficiencia renal avanzada y 14.1 horas en enfermedad renal terminal 2
Riesgos de Neurotoxicidad
- La neurotoxicidad es un riesgo importante en pacientes con insuficiencia renal, incluso con dosis ajustadas 4, 5
- Los síntomas de neurotoxicidad pueden incluir:
Factores de Riesgo para Neurotoxicidad
- Insuficiencia renal avanzada (ClCr <30 mL/min/1.73m²) 4, 5, 6
- Hipoalbuminemia 5
- Edad avanzada 5
- Cambios en la función renal durante el tratamiento 5
Monitorización Recomendada
- Evaluar la función renal antes de iniciar el tratamiento y periódicamente durante el mismo 5
- Vigilar la aparición de síntomas neurológicos, especialmente en pacientes con insuficiencia renal 4, 5, 6
- Considerar la medición de niveles plasmáticos en casos de sospecha de toxicidad 4
- Reevaluar la función renal durante el tratamiento y ajustar la dosis si hay cambios significativos 5
Precauciones Especiales
- En pacientes con ERC estadio 5 no dializados, incluso la dosis reducida de 500 mg/día podría ser excesiva 4
- Los síntomas de neurotoxicidad pueden persistir hasta 2 semanas después de suspender el medicamento, a pesar de la hemodiálisis 4
- La aparición de síntomas neurológicos puede ser insidiosa y pasar desapercibida 5
La evidencia más reciente sugiere que los pacientes con insuficiencia renal moderada (ClCr 31-59 mL/min/1.73m²) podrían beneficiarse de un ajuste de dosis más individualizado, especialmente si presentan otros factores de riesgo para neurotoxicidad 5, 6.