Ajuste de Dosis de Aztreonam en Pacientes con Función Renal Alterada
En pacientes con insuficiencia renal, la dosis de aztreonam debe reducirse a la mitad para aclaramientos de creatinina entre 10-30 mL/min/1.73m² después de una dosis de carga inicial normal, y a un cuarto de la dosis habitual para aclaramientos menores a 10 mL/min/1.73m². 1
Consideraciones Farmacocinéticas
- Aztreonam se elimina principalmente por vía renal, con una vida media sérica promedio de 1.7 horas en sujetos con función renal normal 1
- En pacientes con insuficiencia renal, la vida media sérica se prolonga significativamente, lo que requiere ajustes de dosificación para evitar la acumulación del fármaco 2
- Existe una correlación directa entre el aclaramiento de creatinina y el aclaramiento de aztreonam, lo que permite predecir la eliminación del fármaco basándose en la función renal 3
Esquema de Dosificación Según Función Renal
Función Renal Normal
- Dosis estándar: 500 mg a 2 g cada 6-12 horas según la gravedad de la infección 1
- Dosis máxima recomendada: 8 g/día 1
Insuficiencia Renal Moderada (CrCl 10-30 mL/min/1.73m²)
- Dosis inicial de carga: 1 g o 2 g (dosis completa) 1
- Dosis de mantenimiento: Reducir a la mitad de la dosis habitual, manteniendo el mismo intervalo 1
- Ejemplo: Si la dosis normal es 1 g cada 8 horas, administrar 500 mg cada 8 horas 1
Insuficiencia Renal Grave (CrCl <10 mL/min/1.73m²)
- Dosis inicial de carga: 500 mg, 1 g o 2 g (dosis completa) 1
- Dosis de mantenimiento: Un cuarto de la dosis habitual, manteniendo el mismo intervalo 1
- Ejemplo: Si la dosis normal es 1 g cada 8 horas, administrar 250 mg cada 8 horas 1
Pacientes en Hemodiálisis
- Administrar la dosis después de la sesión de hemodiálisis para evitar la eliminación prematura del fármaco 4
- Seguir el esquema de dosificación para insuficiencia renal grave (un cuarto de la dosis habitual) 1
- La hemodiálisis contribuye mínimamente a la eliminación del fármaco 5
Monitorización y Precauciones
- Monitorizar la función renal periódicamente durante el tratamiento 2
- Vigilar la posible acumulación del metabolito SQ 26,992, que tiene una vida media de 26 horas y puede acumularse en pacientes con insuficiencia renal 5
- La relación entre la concentración del metabolito SQ 26,992 en el día 5 y el día 1 está inversamente relacionada con el aclaramiento de creatinina 5
Consideraciones Especiales
En pacientes ancianos con insuficiencia renal, aztreonam ha demostrado ser seguro cuando se ajusta adecuadamente la dosis 5
Para calcular el aclaramiento de creatinina cuando solo se dispone de la concentración sérica de creatinina, puede utilizarse la fórmula de Cockcroft-Gault 1, 6:
Para hombres: CrCl = [peso (kg) × (140-edad)] / [72 × creatinina sérica (mg/dL)]
Para mujeres: CrCl = 0.85 × valor anterior