Dosificación de Meropenem para Infecciones Urinarias
La dosis recomendada de meropenem para infecciones urinarias complicadas es de 1 gramo por vía intravenosa cada 8 horas. 1, 2
Dosificación estándar
- Para infecciones urinarias complicadas, se recomienda meropenem 1 gramo IV cada 8 horas 1, 2
- La duración del tratamiento generalmente debe ser de 5-7 días para infecciones urinarias complicadas 2
- Se sugiere una infusión prolongada de meropenem durante 3 horas si la concentración mínima inhibitoria (MIC) del patógeno es ≥8 mg/L 2
Consideraciones especiales según función renal
- Para pacientes con aclaramiento de creatinina <50 ml/min, se debe ajustar la dosis a 1 gramo cada 12 horas 3
- La depuración de meropenem está significativamente influenciada por los niveles de creatinina sérica 4
Uso en infecciones por organismos resistentes
- El meropenem solo debe considerarse en pacientes con resultados de cultivos tempranos que indiquen la presencia de organismos multirresistentes 1
- Para infecciones urinarias causadas por Enterobacterales resistentes a carbapenémicos (CRE), se recomienda meropenem-vaborbactam 4 g IV cada 8 horas (recomendación débil, evidencia de baja calidad) 1, 2
- Alternativas para CRE incluyen:
Eficacia clínica
- Estudios clínicos han demostrado una eficacia clínica del 99% y una eficacia bacteriológica del 90% para meropenem en infecciones urinarias complicadas 5
- El meropenem ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de infecciones urinarias complicadas graves, incluso en pacientes con litiasis urinaria de larga evolución y cepas polirresistentes de Pseudomonas aeruginosa 3
Precauciones y consideraciones importantes
- El uso indiscriminado de carbapenémicos puede promover la resistencia, por lo que deben reservarse para infecciones graves o causadas por patógenos resistentes 6
- Para infecciones graves con organismos resistentes, puede considerarse la terapia combinada basada en pruebas de susceptibilidad 2
- Los pacientes con función renal aumentada pueden requerir ajustes de dosis para evitar regímenes subóptimos 4
Algoritmo de tratamiento
- Iniciar con meropenem 1 g IV cada 8 horas para infecciones urinarias complicadas 1, 2
- Ajustar la dosis a 1 g cada 12 horas si el aclaramiento de creatinina es <50 ml/min 3
- Considerar infusión prolongada (3 horas) para patógenos con MIC elevada 2
- Evaluar la respuesta clínica y microbiológica después de 48-72 horas 5
- Completar un curso de tratamiento de 5-7 días para infecciones urinarias complicadas 2
- Para organismos multirresistentes, considerar las alternativas específicas mencionadas anteriormente según los resultados de sensibilidad 1, 2