Vitamin B12-Dosierung bei Obturatoriusreizung
Bei einer Patientin mit Obturatoriusreizung sollte Vitamin B12 in einer Dosierung von 1000 μg (1 mg) intramuskulär jeden zweiten Tag für eine Woche verabreicht werden, gefolgt von monatlichen Injektionen von 1000 μg lebenslang. 1, 2
Dosierungsschema für Vitamin B12
- Die initiale Behandlung sollte mit 1000 μg Vitamin B12 intramuskulär jeden zweiten Tag für eine Woche erfolgen, um eine schnelle Verbesserung zu erzielen 1, 3
- Nach der initialen Phase sollte die Erhaltungstherapie mit 1000 μg Vitamin B12 intramuskulär monatlich lebenslang fortgesetzt werden 2
- Bei Patienten mit neurologischen Symptomen (wie Obturatoriusreizung) ist die intramuskuläre Verabreichung besonders wichtig, da sie zu einer schnelleren Verbesserung führt 2, 4
Wahl des Vitamin B12-Präparats
- Für Patienten mit neurologischen Symptomen wird vorzugsweise Hydroxocobalamin oder Methylcobalamin empfohlen 2
- Hydroxocobalamin hat den Vorteil einer längeren Verweildauer im Körper und ist daher für die Erhaltungstherapie besonders geeignet 2
- Bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion sollte Methylcobalamin oder Hydroxocobalamin anstelle von Cyanocobalamin verwendet werden 2
Überwachung der Therapie
- Der Therapieerfolg sollte durch regelmäßige Kontrollen des Serum-Vitamin-B12-Spiegels und des Homocystein-Spiegels überwacht werden 2
- Der Zielwert für Homocystein sollte unter 10 μmol/L liegen 2
- Bei Patienten mit Vitamin-B12-Mangel sollte eine Überwachung alle 3 Monate bis zur Stabilisierung erfolgen, danach einmal jährlich 2
- Die neurologischen Symptome sollten regelmäßig evaluiert werden, da eine Verbesserung auf eine wirksame Therapie hinweist 2
Alternative Behandlungsmöglichkeiten
- Hochdosierte orale Vitamin-B12-Supplementierung (1000-2000 μg täglich) kann nach der initialen intramuskulären Ladephase in Betracht gezogen werden, wenn keine neurologischen Symptome mehr bestehen 3, 5
- Bei Patienten mit schwerer Symptomatik oder neurologischen Manifestationen ist jedoch die intramuskuläre Verabreichung zu bevorzugen 4
Besondere Hinweise
- Bei Patienten mit Thrombozytopenie sollte die intramuskuläre Injektion mit Vorsicht durchgeführt werden, wobei kleinere Kanülen (25-27G) verwendet und nach der Verabreichung längerer Druck (5-10 Minuten) auf die Injektionsstelle ausgeübt werden sollte 2
- Folsäure sollte nicht vor der Behandlung eines Vitamin-B12-Mangels verabreicht werden, da dies die zugrundeliegende B12-Defizienz maskieren und zu einer subakuten kombinierten Degeneration des Rückenmarks führen kann 2