Tratamiento de la Varicela
El tratamiento de primera línea para la varicela es aciclovir oral, con una dosis de 20 mg/kg (máximo 800 mg) 4 veces al día durante 5 días, iniciado idealmente dentro de las primeras 24 horas de la aparición del exantema. 1, 2
Tratamiento según población
Niños inmunocompetentes
- Aciclovir oral: 20 mg/kg por dosis (máximo 800 mg) 4 veces al día durante 5 días 1, 2
- Iniciar tratamiento lo antes posible, preferiblemente dentro de las primeras 24 horas de la aparición del exantema 1, 3
- Niños mayores de 40 kg deben recibir la dosis de adulto 2
Adultos inmunocompetentes
- Aciclovir oral: 800 mg 4 veces al día durante 5 días 2
- El tratamiento es más efectivo si se inicia dentro de las primeras 24 horas de la aparición del exantema 3
Pacientes inmunocomprometidos
- Aciclovir intravenoso es el tratamiento indicado 2, 4
- Dosis: 10 mg/kg IV cada 8 horas 1
- El tratamiento debe iniciarse inmediatamente al reconocer los síntomas 4
Ajuste de dosis en insuficiencia renal
- Para pacientes con aclaramiento de creatinina <10 mL/min/1.73m², reducir la frecuencia de administración a cada 12 horas 2
- Para pacientes en hemodiálisis, administrar una dosis adicional después de cada sesión de diálisis 2
Consideraciones especiales
Tiempo de inicio del tratamiento
- La eficacia del tratamiento es mayor cuando se inicia dentro de las primeras 24 horas de la aparición del exantema 1, 3
- Existe evidencia de beneficio incluso cuando el tratamiento se inicia en el segundo día del exantema, aunque con menor eficacia 3
- No hay datos sobre la eficacia del tratamiento iniciado después de 72 horas del inicio del exantema 2
Medidas preventivas
- Las personas susceptibles (sin antecedentes de varicela) expuestas al virus deben recibir inmunoglobulina contra varicela zóster (VZIG) dentro de las 96 horas posteriores a la exposición 5, 6
- Si la inmunoglobulina no está disponible, se puede considerar un curso de 7 días de aciclovir oral iniciado 7-10 días después de la exposición 6
Tratamiento sintomático
- Mantener una hidratación adecuada 2
- Antipiréticos para la fiebre (evitar aspirina por riesgo de síndrome de Reye) 7
- Antihistamínicos para el prurito 7
Eficacia del tratamiento
- El tratamiento con aciclovir reduce significativamente:
Errores comunes a evitar
- No retrasar el inicio del tratamiento, especialmente en pacientes de alto riesgo 1, 4
- No subestimar la gravedad potencial de la varicela en adolescentes, adultos y casos secundarios en el hogar, que tienden a ser más graves 4
- No olvidar ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal 2
- No administrar aspirina a niños con varicela por el riesgo de síndrome de Reye 7
- No es necesaria la terapia crónica después de la resolución de las lesiones 6
El tratamiento temprano con aciclovir ha demostrado ser seguro y eficaz para reducir la duración y gravedad de la varicela, especialmente cuando se inicia dentro de las primeras 24 horas de la aparición del exantema 3, 8.