Tratamiento de la Crisis Psicótica
El tratamiento de la crisis psicótica debe incluir antipsicóticos atípicos como risperidona 2 mg/día u olanzapina 7.5-10 mg/día, junto con intervenciones psicosociales y apoyo familiar, preferentemente en entornos ambulatorios cuando sea posible. 1
Evaluación Inicial
- Antes de iniciar el tratamiento, es fundamental descartar causas médicas de la psicosis, incluyendo infecciones del sistema nervioso central, traumatismo craneal y otras condiciones médicas 2
- Evaluar el riesgo de autolesión o agresión para determinar el entorno de tratamiento adecuado 1
- Valorar el nivel de apoyo comunitario y la capacidad de la familia para manejar la crisis 1
Entorno de Tratamiento
- El tratamiento debe proporcionarse preferentemente en servicios ambulatorios o en el domicilio, siempre que sea posible brindar una intervención efectiva en estos entornos 1
- La hospitalización puede ser necesaria si existe un riesgo significativo de autolesión o agresión, si el nivel de apoyo en la comunidad es insuficiente, o si el grado de crisis es demasiado grande para que la familia lo maneje 1
- Las unidades de hospitalización deben ser pequeñas y estar adecuadamente dotadas de personal para proporcionar una atención óptima 1
Tratamiento Farmacológico
Fase Aguda
- Iniciar antipsicóticos en pacientes que han experimentado síntomas psicóticos durante una semana o más con angustia o deterioro funcional asociado 1, 2
- Los antipsicóticos atípicos son preferibles como tratamiento de primera línea debido a su mejor tolerabilidad 2, 1
- Dosis iniciales recomendadas:
- Evitar los efectos secundarios extrapiramidales para fomentar la adherencia futura al medicamento 1
- La medicación antipsicótica debe administrarse durante al menos 4-6 semanas antes de determinar su eficacia 1
- Para pacientes agitados, el uso a corto plazo de benzodiazepinas como adyuvantes puede ayudar a estabilizar la situación clínica 1, 3
Fase de Recuperación
- Si los síntomas positivos persisten después de un ensayo de dos antipsicóticos atípicos de primera línea (alrededor de 12 semanas), se deben revisar las razones del fracaso del tratamiento 1
- Considerar clozapina si los síntomas positivos persisten después de dos tratamientos antipsicóticos adecuados 1, 4
- Monitorizar cuidadosamente los efectos secundarios, especialmente con clozapina (neutropenia, efectos anticolinérgicos) 4, 5
- La olanzapina puede causar aumento de peso significativo, especialmente en adolescentes 6, 7
Intervenciones Psicosociales
- Incluir a las familias en el proceso de evaluación y el plan de tratamiento 1
- Proporcionar apoyo emocional y consejos prácticos a las familias, que suelen estar en crisis en el momento de iniciar el tratamiento 1
- Desarrollar planes de crisis de apoyo para facilitar la recuperación y la aceptación del tratamiento 1
- Implementar estrategias psicosociales específicas para manejar las crisis que enfrentan los pacientes y las familias 1
- Proporcionar psicoeducación progresiva a las familias y otros miembros de la red social del paciente sobre la naturaleza del problema, los tratamientos y los resultados esperados 1
Seguimiento y Prevención de Recaídas
- Asegurar la continuidad de la atención, manteniendo constantes los "clínicos tratantes" durante al menos los primeros 18 meses de tratamiento 1
- Monitorizar regularmente los signos tempranos de recaída, ya que las recaídas son comunes durante los primeros años después del inicio de un trastorno psicótico 1
- Equilibrar la vigilancia de los signos tempranos de recaída con el "espacio" para recuperarse y reanudar los desafíos del desarrollo normal 1
- Tratar activamente la depresión, el riesgo de suicidio, el abuso de sustancias y la ansiedad social 1
Consideraciones Especiales
- En adolescentes, considerar dosis más bajas de antipsicóticos y monitorizar cuidadosamente los efectos secundarios 1, 6
- Los antipsicóticos de depósito no se recomiendan para niños con esquizofrenia de inicio muy temprano y deben considerarse solo en adolescentes con esquizofrenia con síntomas psicóticos crónicos documentados y antecedentes de mala adherencia a la medicación 1
- Evitar la interrupción abrupta de los antipsicóticos, ya que puede provocar la recurrencia de síntomas psicóticos y reacciones relacionadas con el rebote colinérgico 4
El tratamiento integral y oportuno de la crisis psicótica es fundamental para mejorar los resultados a largo plazo, reducir la morbilidad y mortalidad, y mejorar la calidad de vida de los pacientes.