Corticosteroides en Infección por Influenza: Recomendaciones
Se recomienda suspender los corticosteroides en pacientes con infección por influenza, ya que su uso se asocia con mayor mortalidad, mayor riesgo de infecciones secundarias y estancia prolongada en UCI. 1
Evidencia sobre corticosteroides en influenza
- Los análisis de 13 estudios observacionales (n=1.917 pacientes) encontraron un odds ratio (OR) de mortalidad de 3,06 (IC 95%: 1,58-5,92) en contra del uso de corticosteroides en influenza 1
- El análisis de cuatro ensayos con bajo riesgo de sesgo reveló hallazgos consistentes (OR: 2,82; IC 95%: 1,61-4,92) y un mayor riesgo de sobreinfección 1
- Estudios previos han demostrado poco beneficio del uso de glucocorticoides en el tratamiento de SARS-CoV-1, MERS, influenza o virus sincitial respiratorio 1
- El tratamiento con glucocorticoides en neumonía por influenza se ha asociado con resultados significativamente peores, incluyendo mayor mortalidad, más infecciones bacterianas secundarias y aumento en la duración de la estancia en UCI 1
Consideraciones importantes
- Los corticosteroides pueden aumentar el riesgo de infección secundaria y retrasar la eliminación viral en infecciones respiratorias 1
- Un metaanálisis de 19 estudios con 4.916 pacientes encontró que el tratamiento con corticosteroides se asoció significativamente con mayor mortalidad (OR 1,98; IC 95%: 1,62-2,43) y mayor riesgo de infección nosocomial (OR 3,16; IC 95%: 2,09-4,78) 2
- Las duraciones de ventilación mecánica y estancia en UCI fueron marcadamente más largas en el grupo de tratamiento con corticosteroides que en el grupo control 2
Situaciones especiales a considerar
Pacientes con enfermedades reumáticas que requieren corticosteroides:
- En pacientes con enfermedades reumáticas que desarrollan influenza sintomática:
- Se debe continuar con los glucocorticoides, pero con un esfuerzo por reducir la dosis al nivel más bajo posible para controlar la enfermedad subyacente y evitar la insuficiencia suprarrenal 1
- Se debe evitar la suspensión abrupta de glucocorticoides debido al riesgo de desarrollar supresión adrenal, especialmente en pacientes que reciben >5 mg/día de prednisona o equivalente 1
Dosis bajas vs. dosis altas:
- Aunque la evidencia general es contra el uso de corticosteroides en influenza, un estudio sugiere que dosis bajas a moderadas (25-150 mg/día) podrían reducir la mortalidad en pacientes con neumonía viral por influenza A(H1N1)pdm09 con PaO2/FiO2 <300 mmHg 3
- Sin embargo, este hallazgo aislado debe interpretarse con cautela frente al cuerpo de evidencia más amplio que muestra efectos perjudiciales 4
Advertencias y precauciones
- La suspensión abrupta de corticosteroides en pacientes que los han estado tomando crónicamente puede provocar insuficiencia suprarrenal aguda 1
- Si el paciente ha estado tomando corticosteroides a largo plazo, considere:
- Reducir gradualmente la dosis en lugar de suspender abruptamente
- Evaluar la necesidad de dosis de estrés en ciertas situaciones clínicas 1
- En casos de enfermedad reumática con manifestaciones graves que amenazan la vida o los órganos, los beneficios de mantener los corticosteroides pueden superar los riesgos, incluso en presencia de influenza 1
En conclusión, la evidencia actual sugiere que los corticosteroides deben suspenderse en pacientes con infección por influenza siempre que sea posible, debido a los riesgos aumentados de mortalidad e infecciones secundarias, excepto en pacientes con tratamiento crónico donde se debe reducir a la dosis mínima efectiva para evitar la insuficiencia suprarrenal.