No se deben administrar corticosteroides en neumonía por influenza
Se recomienda no utilizar corticosteroides de forma rutinaria en adultos con neumonía por influenza, ya que pueden aumentar la mortalidad y el riesgo de infecciones secundarias.1
Evidencia sobre los efectos negativos de corticosteroides en influenza
- Los análisis de estudios observacionales muestran que la administración de corticosteroides en pacientes con influenza está asociada con un aumento en la mortalidad (odds ratio de 3.06, IC 95% 1.58-5.92) 1
- Un meta-análisis de estudios retrospectivos sugiere que la mortalidad puede incrementarse en pacientes que reciben corticosteroides para neumonía por influenza 1
- El uso de corticosteroides sistémicos en pacientes con neumonía por influenza se ha asociado con mayor mortalidad intrahospitalaria 2
- Los corticosteroides pueden aumentar la incidencia de infecciones nosocomiales y prolongar la duración de la ventilación mecánica y la estancia en UCI 3
Mecanismos por los que los corticosteroides pueden ser perjudiciales
- La inmunidad innata es fundamental en la defensa contra el virus de la influenza, y los corticosteroides pueden comprometer esta respuesta inmune 1
- Los corticosteroides pueden retrasar el aclaramiento viral en infecciones por virus respiratorios 4
- El efecto inmunosupresor de los corticosteroides puede facilitar la aparición de infecciones bacterianas secundarias 1
Recomendaciones de las guías clínicas
- La Sociedad Americana de Tórax (ATS) y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) sugieren no utilizar corticosteroides de forma rutinaria en adultos con neumonía grave por influenza (recomendación condicional, evidencia de baja calidad) 1
- La Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos (SCCM) y la Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos (ESICM) también recomiendan evitar el uso de corticosteroides en adultos con influenza (recomendación condicional, evidencia de muy baja calidad) 1
Tratamiento recomendado para neumonía por influenza
- Se recomienda el tratamiento antiviral con oseltamivir para adultos con neumonía que dan positivo para influenza 1
- Los beneficios del tratamiento antiviral son mayores cuando se inicia dentro de las 48 horas del inicio de los síntomas, pero los estudios también respaldan su inicio más tardío 1
- Todos los pacientes con afectación neumónica por influenza deben recibir antibióticos para cubrir posibles coinfecciones o infecciones bacterianas secundarias 1
- La cobertura antibiótica debe incluir patógenos bacterianos probables, incluyendo S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis y Staphylococcus aureus 1
Consideraciones especiales
- Aunque no se recomienda el uso rutinario de corticosteroides en neumonía por influenza, esta recomendación no pretende anular el uso clínicamente apropiado de corticosteroides en pacientes con comorbilidades que los requieran por otras indicaciones 1
- La evidencia disponible sobre corticosteroides en influenza es de muy baja calidad, basada predominantemente en estudios observacionales, con posibles sesgos de confusión por indicación 5