What is the ideal dose and concentration of propofol (intravenous anesthetic) for induction and maintenance of anesthesia?

Dosis Ideal de Propofol y Cómo Calcular la Dosis y la Concentración

La dosis ideal de propofol para inducción en adultos sanos menores de 55 años y clasificados como ASA I-II es de 2-2,5 mg/kg, mientras que para mantenimiento se recomienda una infusión de 50-100 mcg/kg/min para optimizar los tiempos de recuperación. 1

Dosis de Inducción

Adultos

• Para pacientes adultos menores de 55 años clasificados como ASA I-II:

  • 2-2,5 mg/kg para inducción cuando no están premedicados o cuando están premedicados con benzodiazepinas orales u opioides intramusculares 1
  • El propofol debe titularse (aproximadamente 40 mg cada 10 segundos) hasta que los signos clínicos muestren el inicio de la anestesia 1

• Para pacientes ancianos, debilitados o ASA III-IV:

  • 1-1,5 mg/kg (aproximadamente 20 mg cada 10 segundos) 1
  • Evitar bolos rápidos para reducir el riesgo de depresión cardiorrespiratoria 1

Pacientes pediátricos

• Niños de 3 a 16 años clasificados como ASA I-II:
  • 2,5-3,5 mg/kg para inducción 1
  • Los pacientes pediátricos más jóvenes pueden requerir dosis de inducción más altas que los pacientes pediátricos mayores 1

Pacientes con obesidad mórbida

• Cuando se calcula en base al peso corporal magro (LBW):
  • 2,31-3,57 mg/kg es la dosis apropiada para pacientes con obesidad mórbida (IMC ≥35 kg/m²) 2

Dosis de Mantenimiento

Adultos

• Infusión continua:

  • 100-200 mcg/kg/min con 60-70% de óxido nitroso y oxígeno para anestesia general 1
  • Durante los primeros 10-15 minutos se requieren tasas más altas (150-200 mcg/kg/min) 1
  • Posteriormente, las tasas deben disminuirse un 30-50% durante la primera media hora 1
  • Generalmente, tasas de 50-100 mcg/kg/min son suficientes para optimizar los tiempos de recuperación 1

• Bolos intermitentes:

  • Incrementos de 25-50 mg pueden administrarse con óxido nitroso 1

Pacientes pediátricos

• Infusión continua:
  • 200-300 mcg/kg/min inmediatamente después de la dosis de inducción 1
  • Después de la primera media hora, generalmente se necesitan tasas de 125-150 mcg/kg/min 1
  • Los pacientes pediátricos más jóvenes pueden requerir tasas de infusión de mantenimiento más altas 1

Sedación para Cuidados Anestésicos Monitorizados (MAC)

• Tasas de administración:
  • 25-75 mcg/kg/min para la mayoría de los pacientes adultos 1
  • Para iniciación: 100-150 mcg/kg/min (6-9 mg/kg/h) durante 3-5 minutos y titulando al efecto clínico deseado 1

Consideraciones Especiales

Factores que afectan la dosificación

• La edad avanzada está asociada con mayor susceptibilidad a los efectos adversos agudos del propofol 3
• Los parámetros farmacocinéticos del propofol se alteran por varios factores como peso, sexo, edad y enfermedades concomitantes 4
• Otros fármacos que causan depresión del SNC (sedantes, anestésicos y opioides) pueden aumentar la depresión inducida por propofol 1

Efectos hemodinámicos

• El propofol causa disminución del gasto cardíaco, resistencia vascular sistémica y presión arterial 4
• Se recomienda administrar propofol intravenoso en dosis pequeñas e incrementales o por infusión, titulando hasta los puntos finales deseados 4
• Permitir tiempo suficiente entre dosis para que se pueda evaluar el efecto máximo de cada dosis 4

Precauciones y Advertencias

• En ancianos, debilitados o pacientes ASA III-IV, la administración rápida de bolos no debe utilizarse para evitar depresión cardiorrespiratoria 1
• Un bolo rápido puede provocar hipotensión, apnea, obstrucción de las vías respiratorias y desaturación de oxígeno 1
• Se requiere monitorización continua de la frecuencia cardíaca, presión arterial y oximetría de pulso durante la administración de propofol 4

Combinación con otros fármacos

• La premedicación con morfina (0,15 mg/kg) con óxido nitroso al 67% en oxígeno ha demostrado disminuir las tasas de infusión de mantenimiento necesarias 1
• Cuando el propofol se combina con pequeñas dosis de un analgésico opioide y una benzodiazepina, se puede lograr analgesia y amnesia con dosis subhipnóticas de propofol 4
• La coadministración de otros medicamentos del sistema nervioso central como opioides y barbitúricos potencian el efecto sedante del propofol 4

El propofol es un agente anestésico intravenoso potente con un inicio de acción rápido y una recuperación rápida incluso después de un uso prolongado 5. Su perfil farmacocinético lo hace adecuado para la infusión continua para el mantenimiento de la anestesia 6.