Dosis Recomendada de Propofol para Inducción y Mantenimiento de Anestesia en Paciente Intubado
Para pacientes adultos intubados, la dosis recomendada de propofol es 1-2.5 mg/kg para inducción, seguida de una infusión de mantenimiento de 50-100 mcg/kg/min, ajustando según la respuesta clínica del paciente. 1
Dosis de Inducción
- Para adultos menores de 55 años clasificados como ASA-PS I o II, se requiere 2-2.5 mg/kg de propofol para la inducción cuando no están premedicados o cuando están premedicados con benzodiacepinas orales u opioides intramusculares 1
- Para pacientes ancianos, debilitados o ASA-PS III o IV, se recomienda una dosis reducida de 1-1.5 mg/kg (aproximadamente 20 mg cada 10 segundos) para la inducción 1
- Debe evitarse un bolo rápido en pacientes vulnerables, ya que aumentará la probabilidad de depresión cardiorrespiratoria indeseable, incluyendo hipotensión, apnea y obstrucción de la vía aérea 1
- La administración de propofol debe titularse (aproximadamente 40 mg cada 10 segundos) contra la respuesta del paciente hasta que los signos clínicos muestren el inicio de la anestesia 1
Dosis de Mantenimiento
- Para el mantenimiento de la anestesia, generalmente se recomiendan tasas de 50-100 mcg/kg/min en adultos para optimizar los tiempos de recuperación 1, 2
- Las tasas de infusión deben ajustarse hacia abajo en ausencia de signos clínicos de anestesia ligera hasta obtener una respuesta leve a la estimulación quirúrgica 1
- Para procedimientos quirúrgicos menores, el propofol puede combinarse con óxido nitroso (60-70%) 1
- Para procedimientos quirúrgicos más estimulantes, las tasas de administración de propofol y/o opioides deben aumentarse para proporcionar una anestesia adecuada 1
Consideraciones Especiales
- Los efectos cardiovasculares del propofol incluyen disminuciones en el gasto cardíaco, la resistencia vascular sistémica y la presión arterial 2, 3
- El propofol causa depresión cardíaca negativa y depresión respiratoria, que generalmente responden rápidamente a la reducción de la dosis o a la interrupción de la infusión 2, 3
- Los parámetros farmacocinéticos del propofol se alteran por diversos factores, incluyendo peso, sexo, edad y enfermedad concomitante 2, 3
- La coadministración de otros medicamentos del sistema nervioso central como opioides y barbitúricos potencian el efecto sedante del propofol 2, 3
Monitorización
- Se requiere monitorización continua de la frecuencia cardíaca, presión arterial y oximetría de pulso durante la administración de propofol 3
- Para sedación más profunda o anestesia general, considere una monitorización más avanzada, incluyendo electrocardiografía 3
- La monitorización de la función neuromuscular debe ser un estándar de atención cuando se utilizan relajantes musculares junto con propofol 2
Precauciones
- El propofol debe evitarse en personas con alergias al huevo, soja o sulfito 2
- El propofol no está contraindicado en pacientes con alergia a las sulfonamidas 2
- Se ha informado dolor en la inyección en hasta el 30% de los pacientes que reciben un bolo intravenoso de propofol 2
- Para pacientes neuroquirúrgicos, se recomienda una inducción más lenta utilizando bolos de 20 mg cada 10 segundos 1
Protocolo para Retiro de Ventilación Mecánica
- Cuando se retira la ventilación mecánica, el propofol puede usarse como sedante para pacientes que ya están cómodos con una infusión estable de propofol 2
- Los sedantes como el propofol solo deben usarse una vez que el dolor y la disnea se tratan eficazmente con opioides 2
- Los sedantes deben titularse según los síntomas sin límite de dosis especificado durante la retirada de medidas de soporte vital 2
El propofol es un agente anestésico intravenoso eficaz para la inducción y mantenimiento de la anestesia en pacientes intubados, pero requiere una cuidadosa titulación y monitorización para minimizar los efectos adversos cardiorrespiratorios.