Esquema ROSE: Rapid On-Site Evaluation Protocol for EBUS-TBNA
El Esquema ROSE (Rapid On-Site Evaluation) es un protocolo utilizado durante procedimientos de aspiración transbronquial con aguja guiada por ultrasonido endobronquial (EBUS-TBNA) para mejorar el rendimiento diagnóstico en la evaluación de enfermedades malignas, particularmente cáncer de pulmón. 1, 2
Características y beneficios principales
- ROSE implica la presencia de personal de citología cerca del sitio del procedimiento, permitiendo la preparación, evaluación y clasificación inmediata de muestras durante el procedimiento de EBUS-TBNA 2
- Proporciona retroalimentación inmediata sobre la adecuación de la muestra, lo que puede reducir la necesidad de procedimientos adicionales y mejorar la eficiencia 1
- Aumenta el rendimiento diagnóstico, con un análisis combinado que muestra un rendimiento del 78.0% con ROSE versus 71.4% sin ROSE (OR 2.35, IC 1.47-3.74) 1
- Disminuye significativamente el número de punciones necesarias (2.2 vs 3.1 punciones, p<0.001), optimizando el procedimiento 1
- Reduce el porcentaje de muestras no diagnósticas (0.9% vs 4.4%, p=0.018) 1
Aplicación clínica
- Especialmente valioso en pacientes con sospecha de enfermedad maligna sometidos a EBUS-TBNA 1
- Particularmente útil cuando se requiere análisis de marcadores moleculares en adenocarcinoma avanzado o cáncer de pulmón de células no pequeñas indiferenciado 1
- Permite la clasificación inmediata de muestras para pruebas específicas, como diagnóstico de linfoma 2
Consideraciones prácticas
- Para maximizar la eficacia diagnóstica, se recomienda realizar cuatro o más pases con la aguja 2
- El medio de recolección debe ser discutido con el procedimentalista y el departamento de patología, considerando la necesidad de pruebas especializadas 1
- Aunque el tiempo total de broncoscopia puede ser similar con o sin ROSE (22.3 vs 22.1 min), la eficiencia del procedimiento mejora significativamente 1
- La implementación puede verse limitada por disponibilidad de personal, recursos y modelos de reembolso, pero existen diferentes modelos para proporcionar citología de alta calidad 2
Recomendaciones actuales
- El Colegio Americano de Médicos del Tórax sugiere el uso de ROSE sobre la atención habitual en pacientes con sospecha de enfermedad maligna sometidos a EBUS-TBNA (Recomendación condicional, certeza de evidencia muy baja) 1
- Para procedimientos diagnósticos de EBUS-TBNA, se recomienda que la toma de muestras de tejido puede realizarse con o sin evaluación rápida in situ (Grado 1C) 1
Puntos clave para la implementación
- La decisión sobre el uso de ROSE debe basarse en la disponibilidad de recursos, la experiencia del centro y las necesidades clínicas específicas 1
- Los beneficios de ROSE son más evidentes en centros con alto volumen de procedimientos y personal capacitado 1
- Diferentes modelos para proporcionar ROSE han sido descritos, incluyendo el uso de telecitopatología, residentes, citotecnólogos e inteligencia artificial 1