How to perform a submaxillectomy?

Técnica Quirúrgica para Submaxilectomía: Paso a Paso

La submaxilectomía es un procedimiento quirúrgico que requiere un abordaje sistemático y meticuloso para minimizar complicaciones y optimizar los resultados funcionales y estéticos.

Consideraciones Preoperatorias

• Realizar una evaluación radiográfica completa (preferentemente con imágenes tridimensionales) para identificar la anatomía específica, presencia de septos sinusales (presentes en aproximadamente 30% de los pacientes) y variaciones anatómicas 1, 2
• Consultar con otorrinolaringología si hay antecedentes de sinusitis o síntomas relacionados 2
• Verificar que el paciente haya recibido profilaxis antibiótica adecuada 3
• Preparar todos los materiales quirúrgicos, instrumentos estériles y equipo necesario 3

Técnica Quirúrgica

1. Preparación y Anestesia

• Desinfectar adecuadamente la región perioral 3
• Colocar campos estériles 3
• Administrar anestesia local con vasoconstrictor en el área quirúrgica 3

2. Incisión y Exposición

• Realizar una incisión supracrestal con liberación vertical para acceder al área 3
• Elevar un colgajo mucoperióstico completo para visualizar la pared lateral del seno maxilar 3

3. Creación de la Ventana de Acceso

• Delimitar la ventana de acceso utilizando una fresa de diamante redonda con pieza de mano de alta velocidad, equipo piezoeléctrico y/o un raspador óseo manual 3
• La ventana debe ubicarse cerca del proceso cigomático para optimizar el acceso 3

4. Manejo de la Membrana Sinusal

• Desprender cuidadosamente la membrana sinusal de las paredes óseas utilizando elevadores de membrana sinusal y/o puntas piezoeléctricas romas 3
• Tener especial cuidado para evitar perforaciones y sobreextensión más allá de la región planificada 3
• Si ocurre una perforación (complicación más frecuente, 19.5% de los casos), sellarla con una membrana de barrera absorbible o un constructo de fibrina 3, 2

5. Preparación del Lecho Implantario (si corresponde)

• En sitios con suficiente altura ósea alveolar (generalmente entre 3-5 mm), completar la osteotomía del implante en este punto 3
• Proteger la membrana sinusal ya elevada de la acción de las fresas 3

6. Colocación de Material de Injerto

• Distribuir el injerto óseo o relleno elegido en el compartimento creado tras la elevación de la membrana sinusal 3
• Empaquetar suavemente el material contra la región más medial y mesial del compartimento sinusal primero 3
• Colocar el implante si está indicado 3
• Completar el proceso injertando hacia el aspecto lateral hasta que el material esté nivelado con la superficie ósea 3

7. Cierre y Sutura

• Cubrir la ventana lateral con una membrana de barrera para promover la formación ósea según los principios de regeneración ósea guiada 3
• Reposicionar el colgajo y suturar para lograr un cierre primario 3
• Verificar la ausencia de hemorragia antes de finalizar el procedimiento 3

Manejo Postoperatorio

• Prescribir antibióticos de amplio espectro (amoxicilina o levofloxacina) durante 7-10 días 3
• Indicar analgésicos adecuados para el control del dolor 3
• Proporcionar instrucciones postoperatorias detalladas al paciente 3
• Programar una cita de seguimiento entre 10-14 días después para retirar suturas, realizar limpieza cuidadosa de placa y residuos, y reforzar instrucciones postoperatorias 3

Complicaciones Potenciales y su Manejo

• Perforación de la membrana de Schneider (19.5% de los casos): sellar con membrana de barrera absorbible 3, 2
• Hemorragia postoperatoria anormal (14.5%): generalmente asociada con daño a la arteria alveolar superior posterior 3
• Infecciones postoperatorias y sinusitis subaguda (1.0% y 0.2% respectivamente): requieren drenaje quirúrgico, desbridamiento, eliminación del material de injerto, antibióticos sistémicos de amplio espectro y monitoreo cercano 3
• Complicaciones oculares en casos de maxilectomía extendida: requieren evaluación oftalmológica 4

Consideraciones Especiales

• En pacientes con cara corta, la pared sinusal tiende a ser más gruesa y el proceso cigomático tiene una inclinación más coronal, lo que aumenta la dificultad técnica 3
• El edentulismo de tramo corto es más difícil de tratar que el edentulismo de tramo largo 3
• En casos de defectos maxilares complejos que requieren reconstrucción, considerar opciones como colgajos miocutáneos u osteomiocutáneos 5, 2

La técnica quirúrgica debe adaptarse según las características anatómicas individuales y la extensión de la patología, priorizando siempre la resección completa con márgenes adecuados en casos oncológicos 1.