Tratamiento para el Singulto (Hipo)
La clorpromazina en dosis de 25 a 50 mg tres o cuatro veces al día es el tratamiento más eficaz para el singulto persistente o intratable. 1
Algoritmo de tratamiento
Medidas no farmacológicas (primera línea)
- Estimulación de la úvula o faringe para interrumpir el reflejo del hipo 2
- Maniobras que alteran el ritmo respiratorio:
- Liberación suboccipital: aplicar tracción y presión suave en la parte posterior del cuello para estirar los músculos y fascia suboccipitales 4
Tratamiento farmacológico (cuando las medidas no farmacológicas fallan)
Primera línea: Clorpromazina 25-50 mg vía oral tres o cuatro veces al día 1
- Si los síntomas persisten durante 2-3 días, considerar terapia parenteral 1
Alternativas farmacológicas:
Consideraciones especiales
Evaluación de causas subyacentes
- El hipo persistente (>48 horas) o intratable (>2 meses) requiere investigación de causas subyacentes 3
- Causas centrales: accidente cerebrovascular, lesiones ocupantes de espacio, lesiones 3
- Causas periféricas: tumores, isquemia miocárdica, infección por herpes, enfermedad por reflujo gastroesofágico 3
- Medicamentos: fármacos antiparkinsonianos, agentes anestésicos, esteroides y quimioterapias 3
Complicaciones respiratorias
- Los pacientes con hipo que se aproximan a las 48 horas deben ser monitorizados para detectar signos de compromiso respiratorio 6
- El desarrollo de dificultad respiratoria o laringoespasmo en pacientes con hipo es preocupante, ya que puede provocar edema pulmonar post-obstructivo 6
Tratamientos alternativos para casos refractarios
- Bloqueo nervioso 3
- Estimulación eléctrica 3
- Acupuntura 3
- Interrupción física del nervio frénico (en casos graves) 2
- Hipnosis 2
Advertencias y precauciones
- La clorpromazina puede causar hipotensión y reacciones distónicas 1
- Las dosis deben ajustarse en pacientes ancianos, debilitados o emaciados 1
- El hipo intratable puede ser un signo de trastornos graves subyacentes y requiere una evaluación completa 3, 7
- En casos de laringoespasmo asociado con hipo persistente, se debe tener precaución ya que puede progresar a edema pulmonar post-obstructivo e incluso paro cardíaco hipóxico 6