Dosis de Ácido Ursodeoxicólico para Colestasis
La dosis recomendada de ácido ursodeoxicólico (AUDC) para colestasis varía según el tipo específico, siendo 13-15 mg/kg/día para cirrosis biliar primaria (CBP), 15-20 mg/kg/día para colangitis esclerosante primaria (CEP), y 10-15 mg/kg/día dividido en 2-3 dosis para colestasis intrahepática del embarazo. 1
Dosificación según tipo de colestasis
Cirrosis Biliar Primaria (CBP)
- La dosis estándar es 13-15 mg/kg/día, considerada la terapia de primera línea 1, 2
- Esta dosificación ha demostrado mejorar los parámetros bioquímicos hepáticos y retrasar la progresión histológica cuando se inicia en etapas tempranas 2
- Puede administrarse como dosis única diaria o dividida, ya que ambos regímenes muestran eficacia similar en términos de enriquecimiento biliar y respuesta bioquímica 3
- En pacientes con respuesta incompleta a la dosis estándar, se puede considerar aumentar a 18-22 mg/kg/día 4
Colangitis Esclerosante Primaria (CEP)
- La dosis recomendada es 15-20 mg/kg/día, aunque la evidencia de beneficio es limitada 1, 5
- Dosis altas (28-30 mg/kg/día) deben evitarse ya que pueden ser perjudiciales, especialmente en enfermedad avanzada 1, 5
- El AUDC mejora los parámetros bioquímicos hepáticos pero no ha demostrado beneficios definitivos en desenlaces clínicos como supervivencia o necesidad de trasplante 1, 6
Colestasis Intrahepática del Embarazo
- La dosis inicial recomendada es 10-15 mg/kg/día, dividida en 2-3 dosis diarias 1
- Regímenes típicos incluyen 300 mg dos o tres veces al día, o 500 mg dos veces al día 1
- En casos de prurito persistente, la dosis puede aumentarse hasta un máximo de 21 mg/kg/día 1
- El AUDC debe ofrecerse a mujeres con concentraciones de ácidos biliares >40 μmol/L para reducir el riesgo de parto prematuro espontáneo 1
Consideraciones importantes
Monitorización del tratamiento
- Se debe realizar seguimiento de los parámetros bioquímicos hepáticos para evaluar la respuesta al tratamiento 2
- En colestasis intrahepática del embarazo, se recomienda medir los ácidos biliares séricos al menos semanalmente a partir de las 32 semanas de gestación 1
- La respuesta bioquímica debe evaluarse después de 1 año de terapia con AUDC para identificar pacientes en riesgo de enfermedad progresiva 1
Efectos secundarios
- El AUDC generalmente es bien tolerado, aunque pueden presentarse náuseas y mareos leves en hasta 25% de los pacientes 1
- La mejoría del prurito suele observarse dentro de 1-2 semanas de iniciado el tratamiento 1
- La mejoría bioquímica generalmente se observa dentro de 3-4 semanas 1
Precauciones
- En colestasis obstructiva, aunque tradicionalmente se ha contraindicado el AUDC, dosis moderadas (8-12 mg/kg/día) podrían proteger la integridad hepática incluso en obstrucción biliar completa 7
- Durante el embarazo, el AUDC a dosis medias se considera seguro y debe continuarse en pacientes con CBP y CEP 1
El AUDC sigue siendo el pilar del tratamiento para la mayoría de las enfermedades colestásicas, con dosificaciones específicas según la etiología y la respuesta individual del paciente.