Indicaciones de Transfusión de Plaquetas en Pacientes con Cirrosis
En pacientes con cirrosis, la transfusión de plaquetas o el uso de agonistas del receptor de trombopoyetina (TPO-R) no está recomendada cuando el recuento plaquetario es superior a 50 × 10⁹/L o cuando el sangrado puede ser tratado mediante hemostasia local. 1
Recomendaciones Basadas en el Recuento Plaquetario
Para pacientes con cirrosis estable sin sangrado activo ni procedimientos invasivos planificados, no se requiere intervención específica para la trombocitopenia, incluso con recuentos entre 20-50 × 10⁹/L 2
Para procedimientos invasivos de bajo riesgo, no se recomienda la transfusión profiláctica de plaquetas cuando el recuento es >50 × 10⁹/L 1
En pacientes sometidos a procedimientos de alto riesgo donde la hemostasia local no es posible y el recuento plaquetario está entre 20-50 × 10⁹/L, la transfusión de plaquetas o el uso de agonistas TPO-R no debe realizarse de forma rutinaria, pero puede considerarse caso por caso 1
En pacientes sometidos a procedimientos de alto riesgo donde la hemostasia local no es posible y el recuento plaquetario es muy bajo (<20 × 10⁹/L), debe considerarse la transfusión de plaquetas o el uso de agonistas TPO-R caso por caso 1
Consideraciones Importantes
La evaluación de laboratorio de la hemostasia generalmente no está indicada para predecir el riesgo de sangrado post-procedimiento en pacientes con cirrosis, aunque puede servir como referencia basal y ayudar al médico en caso de eventos hemorrágicos 1
La evidencia que respalda el uso de pruebas viscoelásticas como predictores de sangrado relacionado con procedimientos en pacientes con descompensación aguda de cirrosis es débil 1
Los estudios in vitro indican que la generación de trombina dependiente de plaquetas se preserva en pacientes con cirrosis y recuentos plaquetarios >56 × 10⁹/L, lo que ha servido para promover un recuento >50 × 10⁹/L como objetivo para la profilaxis 1
Un estudio in vivo mostró que la transfusión de una dosis estándar de plaquetas aumentó ligeramente el recuento plaquetario (de 39 × 10⁹/L a 52 × 10⁹/L), pero sin efectos significativos en las pruebas hemostáticas ex vivo 3, 1
Agonistas del Receptor de Trombopoyetina (TPO-R)
Avatrombopag y lusutrombopag son agonistas orales del TPO-R aprobados para uso en pacientes trombocitopénicos con enfermedad hepática que se someten a procedimientos invasivos 1
Estos medicamentos requieren un curso de tratamiento de 5-7 días antes del procedimiento 1
Los agonistas TPO-R han demostrado ser significativamente más efectivos para lograr un recuento plaquetario preoperatorio >50 × 10⁹/L (72.1% vs 15.6%) y reducir la incidencia de transfusiones de plaquetas (22.5% vs 67.8%) sin aumentar el riesgo de trombosis 1
Deben considerarse solo si se planifica un procedimiento invasivo y el recuento plaquetario es <50 × 10⁹/L 2
Variabilidad en la Práctica Clínica
Existe una marcada variación en las prácticas de transfusión profiláctica de rutina entre instituciones para diferentes procedimientos y puntos de corte de INR y plaquetas 4
Para escenarios donde el recuento plaquetario era ≤50 × 10⁹/L, el 61% de los médicos encuestados indicaron que se administrarían transfusiones profilácticas de plaquetas antes de procedimientos de bajo riesgo y el 62% antes de procedimientos de alto riesgo 4
Advertencias y Precauciones
Evitar transfusiones innecesarias de plaquetas basadas únicamente en valores de laboratorio, ya que conllevan riesgos como reacciones transfusionales y aloinmunización 2
No depender exclusivamente del recuento plaquetario para evaluar el riesgo de sangrado en la cirrosis, ya que refleja más la gravedad de la enfermedad y la hipertensión portal que el riesgo de sangrado 2
La anemia también puede aumentar el riesgo de sangrado con recuentos plaquetarios similares 1
Las tasas de sangrado mayor son generalmente bajas (2-3%) incluso con recuentos plaquetarios entre 20,000-50,000/μL 5