Manejo de Lactulosa en Pacientes con Diarrea
En pacientes con diarrea, la lactulosa debe suspenderse temporalmente hasta que se resuelva el cuadro diarreico, ya que su efecto osmótico puede empeorar los síntomas y provocar deshidratación.
Consideraciones Generales
- La lactulosa es un laxante osmótico que normalmente se administra para producir 2-3 deposiciones blandas diarias, por lo que está contraindicada cuando ya existe diarrea 1
- La dosis habitual de lactulosa en adultos es de 30-45 mL (20-30 g) tres o cuatro veces al día, ajustándose para producir 2-3 deposiciones blandas diarias 2
- El uso excesivo puede provocar complicaciones como deshidratación, hipernatremia e irritación cutánea perianal grave 1
Algoritmo de Manejo
1. Suspensión de la Lactulosa
- Interrumpir inmediatamente la administración de lactulosa cuando se presente diarrea 1
- La diarrea es una indicación para suspender la lactulosa, ya que su mecanismo de acción osmótico empeorará el cuadro 2
2. Manejo de la Diarrea
- Iniciar rehidratación oral para reemplazar las pérdidas de líquidos 3
- Administrar 10 mL/kg de solución de rehidratación oral por cada deposición líquida 3
- Considerar el uso de loperamida en dosis inicial de 4 mg seguida de 2 mg cada 4 horas si la diarrea es persistente 3
3. Evaluación de Causas Subyacentes
- Descartar otras causas de diarrea como infecciones, efectos secundarios de otros medicamentos o complicaciones de la enfermedad de base 3
- Realizar análisis de heces y perfil de electrolitos si la diarrea es grave o persistente 3
4. Modificaciones Dietéticas
- Eliminar temporalmente productos lácteos (excepto yogur y quesos duros) 3
- Evitar alimentos con alto contenido de azúcares simples y grasas 3
- Recomendar alimentos como almidones, cereales y verduras 3
5. Reinicio de Lactulosa
- Reintroducir la lactulosa solo después de que la diarrea se haya resuelto completamente por al menos 12-24 horas 3
- Al reiniciar, comenzar con dosis más bajas (15 mL una vez al día) y aumentar gradualmente según tolerancia 4
- Considerar que el uso prolongado de lactulosa en dosis no diarreogénicas puede reducir la gravedad de la diarrea en administraciones posteriores 5
Situaciones Especiales
- En pacientes con encefalopatía hepática que requieren lactulosa pero presentan diarrea, considerar la administración rectal como alternativa 6
- Para administración rectal, mezclar 300 mL de lactulosa con 700 mL de agua o solución salina fisiológica y retener durante 30-60 minutos 2
- En pacientes que no pueden tolerar la lactulosa debido a diarrea persistente, considerar rifaximina (400 mg tres veces al día o 550 mg dos veces al día) como alternativa para la encefalopatía hepática 1
Advertencias y Precauciones
- La diarrea inducida por lactulosa puede provocar desequilibrios electrolíticos graves, especialmente en pacientes de edad avanzada 1
- Monitorizar signos de deshidratación como disminución de la producción de orina, irritabilidad o letargo 3
- Los enemas de lactulosa están contraindicados en pacientes con neutropenia, trombocitopenia, íleo paralítico, obstrucción intestinal, cirugía colorrectal reciente, trauma anal/rectal o colitis grave 6
Consideraciones Adicionales
- Estudios sugieren que la lactulosa podría reducir la incidencia de diarrea asociada a Clostridium difficile en pacientes que reciben antibióticos, pero esto no justifica su uso en pacientes que ya presentan diarrea 7
- El uso prolongado de lactulosa puede modificar la función colónica y mitigar la gravedad de la diarrea inducida por dosis mayores de lactulosa 5