Tratamiento de la Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI)
El tratamiento óptimo para la enfermedad pélvica inflamatoria requiere antibióticos de amplio espectro que cubran Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, anaerobios, bacilos gramnegativos y estreptococos, con decisión de hospitalización basada en criterios clínicos específicos. 1
Criterios para Hospitalización
La decisión de hospitalizar a una paciente con EPI debe considerarse en las siguientes situaciones:
- Diagnóstico incierto 1
- Imposibilidad de excluir emergencias quirúrgicas como apendicitis o embarazo ectópico 1
- Sospecha de absceso pélvico 1
- Paciente embarazada 1
- Paciente adolescente (debido a menor adherencia al tratamiento y mayor riesgo de secuelas) 1
- Enfermedad grave que impide manejo ambulatorio 1
- Incapacidad para tolerar un régimen ambulatorio 1
- Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio 1
- Imposibilidad de seguimiento clínico dentro de las 72 horas de iniciado el tratamiento antibiótico 1
Regímenes de Tratamiento para Pacientes Hospitalizadas
Régimen A Recomendado:
- Cefoxitina 2 g IV cada 6 horas o cefotetan 2 g IV cada 12 horas 1
- Más doxiciclina 100 mg oral o IV cada 12 horas 1
- Continuar por al menos 48 horas después de la mejoría clínica 1
- Después del alta hospitalaria, continuar doxiciclina 100 mg oral dos veces al día para completar 10-14 días de tratamiento 1
Régimen B Recomendado:
- Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas 1
- Más gentamicina, dosis de carga IV o IM (2 mg/kg de peso corporal) seguida de dosis de mantenimiento (1,5 mg/kg) cada 8 horas 1
- Continuar por al menos 48 horas después de la mejoría clínica 1
- Después del alta, continuar doxiciclina 100 mg oral dos veces al día para completar 10-14 días 1
- Como alternativa, se puede considerar continuar con clindamicina 450 mg oral 4 veces al día durante 10-14 días 1
Tratamiento Ambulatorio para EPI Leve a Moderada
El régimen recomendado incluye:
- Cefoxitina 2 g IM más probenecid 1 g oral administrados simultáneamente 1
- O ceftriaxona 250 mg IM 1, 2
- Más doxiciclina 100 mg oral dos veces al día durante 10-14 días 1
Consideraciones Importantes
- La continuación de la medicación después del alta hospitalaria es crucial, especialmente para el tratamiento de pacientes con posible infección por C. trachomatis 1
- La clindamicina tiene una cobertura anaeróbica más completa que la doxiciclina, lo que es importante para el tratamiento de infecciones polimicrobianas 1, 3
- La doxiciclina es el tratamiento de elección para pacientes con enfermedad clamidial 1
- Estudios recientes sugieren que la adición de metronidazol al régimen de ceftriaxona y doxiciclina mejora la eliminación de anaerobios del endometrio y reduce la sensibilidad pélvica 4
- La evidencia actual no muestra diferencias significativas en la eficacia entre los regímenes que contienen quinolonas versus cefalosporinas para el tratamiento de la EPI leve a moderada 5
Tratamiento de las Parejas Sexuales
- Las parejas sexuales de mujeres con EPI deben ser evaluadas y tratadas empíricamente con regímenes efectivos contra C. trachomatis y N. gonorrhoeae 6
- Cuando no sea posible atender a las parejas sexuales masculinas en el mismo entorno clínico, los médicos deben asegurarse de que sean referidos para evaluación y tratamiento adecuados 6
Advertencias y Precauciones
- La EPI no tratada adecuadamente puede llevar a secuelas graves como infertilidad, embarazo ectópico y dolor pélvico crónico 3
- El tratamiento ambulatorio podría teóricamente reducir la probabilidad de erradicación exitosa de patógenos del tracto genital superior y potencialmente aumentar la probabilidad de secuelas tardías 6
- La elección del régimen antibiótico debe considerar la disponibilidad institucional, el control de costos, la aceptación del paciente y las diferencias regionales en la susceptibilidad antimicrobiana 6
- En áreas donde prevalecen cepas de N. gonorrhoeae productoras de penicilinasa, es necesario utilizar terapias efectivas contra estas cepas resistentes 7