Opciones de Tratamiento para el Herpes Zoster
El tratamiento recomendado para el herpes zoster incluye antivirales orales como aciclovir, valaciclovir o famciclovir, que deben iniciarse lo antes posible y continuarse hasta que todas las lesiones hayan formado costra. 1
Tratamiento del Herpes Zoster No Complicado
Terapia Antiviral de Primera Línea
- El aciclovir oral (800 mg cinco veces al día durante 7 días) es eficaz para el tratamiento del herpes zoster no complicado 1
- El valaciclovir oral (1000 mg tres veces al día durante 7 días) es una alternativa con mejor biodisponibilidad y menor frecuencia de dosificación 2, 3
- El famciclovir oral (500 mg tres veces al día durante 7 días) también es eficaz y requiere menos dosis diarias que el aciclovir 4, 5
- La terapia antiviral debe iniciarse dentro de las primeras 72 horas desde la aparición de las lesiones para obtener el máximo beneficio 6, 7
Beneficios del Tratamiento Antiviral
- Acelera la curación de las lesiones cutáneas 5, 3
- Reduce la duración e intensidad del dolor agudo asociado al zoster 6, 2
- Disminuye el riesgo de neuralgia postherpética, especialmente en pacientes mayores de 50 años 5, 3
- El famciclovir ha demostrado reducir la duración de la neuralgia postherpética en comparación con placebo 5
Tratamiento del Herpes Zoster Diseminado o Invasivo
- Se recomienda aciclovir intravenoso para casos de herpes zoster diseminado o invasivo 1
- Se debe considerar una reducción temporal de la medicación inmunosupresora en pacientes inmunocomprometidos 1
- El tratamiento debe continuarse al menos hasta que todas las lesiones hayan formado costra 1
- Los pacientes inmunocomprometidos con herpes zoster no complicado pueden beneficiarse de la terapia antiviral oral, pero deben ser monitorizados para detectar signos de diseminación cutánea o visceral 6
Consideraciones Especiales
Pacientes Inmunocomprometidos
- Los pacientes con trasplante de riñón y otros inmunocomprometidos tienen mayor riesgo de desarrollar herpes zoster diseminado 1
- En caso de diseminación, se recomienda cambiar a aciclovir intravenoso y reducir la inmunosupresión 1
- La profilaxis antiviral puede estar indicada en pacientes con alto riesgo de reactivación del virus 1
Prevención de la Infección Primaria por Varicela Zoster
- Para pacientes susceptibles expuestos a individuos con infección activa por varicela zoster, se recomienda 1:
- Inmunoglobulina contra varicela zoster dentro de las 96 horas posteriores a la exposición
- Si la inmunoglobulina no está disponible o han pasado más de 96 horas, un curso de 7 días de aciclovir oral comenzando 7-10 días después de la exposición
Seguimiento y Complicaciones
- Monitorizar la resolución de las lesiones cutáneas y la respuesta al tratamiento 1, 7
- Evaluar la presencia de dolor persistente que podría indicar el desarrollo de neuralgia postherpética 5, 2
- Considerar terapias adyuvantes para el manejo del dolor si es necesario 7
- Vigilar posibles complicaciones como sobreinfección bacteriana o fúngica, especialmente en pacientes inmunocomprometidos 1
Advertencias y Precauciones
- El tratamiento antiviral es más eficaz cuando se inicia dentro de las primeras 72 horas desde la aparición de las lesiones 6, 7
- Los efectos adversos más comunes de los antivirales incluyen náuseas y dolor de cabeza 2
- En pacientes con insuficiencia renal, puede ser necesario ajustar la dosis de los antivirales 4
- El herpes zoster en pacientes jóvenes o recurrente puede ser indicativo de inmunosupresión subyacente 1