What is the management of supraventricular tachycardia?

Manejo de la Taquicardia Supraventricular

El manejo de la taquicardia supraventricular debe seguir un algoritmo escalonado, comenzando con maniobras vagales, seguido de adenosina, y en casos refractarios, cardioversión sincronizada, priorizando siempre la estabilidad hemodinámica del paciente.

Evaluación inicial

• La taquicardia supraventricular (TSV) se presenta típicamente con inicio súbito de palpitaciones, dificultad respiratoria, mareo y pulsaciones en el cuello, con frecuencia cardíaca entre 180-200 lpm (rango 110->250 lpm) 1
• Es fundamental distinguir entre taquicardia de QRS estrecho y ancho para evitar tratamientos potencialmente peligrosos 1
• La TSV más común es la taquicardia por reentrada nodal auriculoventricular (TRNAV), que representa más del 60% de los casos y es más frecuente en mujeres 1

Tratamiento agudo

Paciente hemodinámicamente estable

1. Maniobras vagales como primera línea de tratamiento 1

   • Maniobra de Valsalva: paciente en posición supina, presión intratorácica elevada contra glotis cerrada durante 10-30 segundos (equivalente a 30-40 mmHg) 1
   • Masaje del seno carotídeo: confirmar ausencia de soplo carotídeo, aplicar presión firme sobre el seno carotídeo durante 5-10 segundos 1
   • La maniobra de Valsalva modificada ha demostrado mayor efectividad que otras maniobras vagales 2
   • Evitar la presión sobre el globo ocular por ser potencialmente peligrosa 1

2. Adenosina intravenosa si las maniobras vagales fallan 1

   • Efectiva en aproximadamente 95% de los pacientes con TRNAV 1
   • Actúa como agente terapéutico y diagnóstico en taquiarritmias de complejo estrecho 1
   • Ventajas: inicio rápido y vida media corta 1
   • Precaución en pacientes con asma severa 1

3. Bloqueadores de canales de calcio o betabloqueantes intravenosos 1

   • Diltiazem o verapamilo son particularmente efectivos en pacientes hemodinámicamente estables 1
   • Contraindicados en pacientes con sospecha de taquicardia ventricular, fibrilación auricular pre-excitada o insuficiencia cardíaca 1, 3
   • Los betabloqueantes tienen un excelente perfil de seguridad aunque menor efectividad que el diltiazem 1

4. Amiodarona intravenosa

   • Considerar cuando otras terapias son inefectivas o están contraindicadas 1
   • La toxicidad a largo plazo no se observa con administración intravenosa por corto tiempo 1

Paciente hemodinámicamente inestable

• Cardioversión sincronizada inmediata cuando el paciente presenta hipotensión, alteración del estado mental o signos de shock 1
• Debe realizarse cuando las maniobras vagales y adenosina no terminan la taquicardia o no son factibles 1
• Alta efectividad para terminar TSV (incluyendo TRNAV) 1

Tratamiento a largo plazo

• Verapamilo o diltiazem oral para manejo continuo en pacientes con TRNAV recurrente 1
• Betabloqueantes orales como alternativa 1
• Considerar antiarrítmicos como flecainida o propafenona en casos seleccionados sin enfermedad cardíaca estructural 4, 5
• La ablación por catéter debe considerarse en pacientes con episodios recurrentes o intolerancia a medicamentos 1

Errores comunes y precauciones

• No administrar bloqueadores de canales de calcio (verapamilo, diltiazem) en taquicardias de complejo ancho a menos que se confirme que es TSV, ya que pueden precipitar colapso hemodinámico 3
• Evitar asumir que una taquicardia de complejo ancho es supraventricular; en caso de duda, tratar como taquicardia ventricular 3
• La adenosina debe usarse con precaución cuando el diagnóstico no está claro, ya que puede producir fibrilación ventricular en pacientes con enfermedad coronaria 1

Consideraciones especiales

• Los pacientes tratados con teofilina pueden requerir dosis más altas de adenosina 1
• Los efectos de la adenosina son potenciados por el dipiridamol 1
• Mayor riesgo de bloqueo cardíaco cuando se administra adenosina concomitantemente con carbamazepina 1