Tratamiento de Migraña en Mujeres Jóvenes
El tratamiento de primera línea para la migraña en mujeres jóvenes incluye betabloqueantes (atenolol, bisoprolol, metoprolol o propranolol), candesartán o topiramato para la prevención, y AINEs o triptanes para el tratamiento agudo, considerando siempre las contraindicaciones específicas para mujeres en edad fértil. 1
Tratamiento Agudo
- Los AINEs como ibuprofeno son la primera opción para el tratamiento agudo de la migraña por su eficacia y perfil de seguridad 1, 2
- Los triptanes (sumatriptan, rizatriptan, eletriptan) son efectivos para el tratamiento agudo cuando los AINEs no son suficientes, con tasas de respuesta de 54-65% en 2 horas 3
- El tratamiento temprano del ataque de migraña es fundamental para obtener mejores resultados 2, 4
- Para mujeres con náuseas o vómitos significativos, considerar vías de administración no orales como supositorios o formulaciones de disolución oral 4
- En caso de migraña severa que no responde a tratamiento oral, considerar ketorolaco o proclorperazina parenteral 4
Tratamiento Preventivo
Considerar tratamiento preventivo cuando:
Medicamentos de primera línea para prevención:
Medicamentos de segunda línea:
Consideraciones Especiales para Mujeres Jóvenes
- El valproato de sodio está absolutamente contraindicado en mujeres en edad fértil debido a su potencial teratogénico 1
- Para mujeres con migraña menstrual:
- Considerar tratamiento preventivo perimenstrual con AINEs de acción prolongada (como naproxeno) o triptanes (frovatriptan o naratriptan) durante 5 días, comenzando 2 días antes del inicio esperado de la menstruación 1
- Algunas mujeres con migraña menstrual pura sin aura pueden beneficiarse del uso continuo de anticonceptivos hormonales combinados 1
- Los anticonceptivos hormonales combinados están contraindicados en mujeres con migraña con aura debido al mayor riesgo de accidente cerebrovascular 1
Algoritmo de Tratamiento
Diagnóstico y evaluación inicial:
- Confirmar diagnóstico de migraña
- Evaluar frecuencia, intensidad y discapacidad asociada
- Identificar factores desencadenantes 1
Tratamiento agudo:
Tratamiento preventivo (si los ataques son frecuentes o discapacitantes):
- Primera opción: betabloqueantes (propranolol, metoprolol) o topiramato
- Segunda opción: amitriptilina o flunarizina
- Tercera opción: toxina botulínica o anticuerpos monoclonales anti-CGRP 1
Seguimiento:
- Evaluar respuesta al tratamiento dentro de 2-3 meses
- Utilizar calendarios de cefalea para monitorizar frecuencia, intensidad y uso de medicación
- Ajustar tratamiento según respuesta 1
Medidas No Farmacológicas
- Mantener un estilo de vida regular con horarios de sueño y comidas constantes 2
- Manejo adecuado del estrés mediante técnicas de relajación 6
- Evitar factores desencadenantes identificados 2
- Mantener hidratación adecuada 2
Precauciones y Advertencias
- Evitar el uso excesivo de medicación aguda (no más de 10 días al mes) para prevenir cefalea por uso excesivo de medicamentos 4
- Monitorizar efectos secundarios específicos: efectos cognitivos con topiramato, hipotensión con betabloqueantes, aumento de peso con amitriptilina 1, 6
- Considerar comorbilidades al elegir el tratamiento preventivo (por ejemplo, betabloqueantes en pacientes con hipertensión, amitriptilina en pacientes con trastornos del sueño) 6, 5
El tratamiento de la migraña en mujeres jóvenes debe ser individualizado considerando el perfil de efectos secundarios, las contraindicaciones específicas relacionadas con la fertilidad y el embarazo, y la presencia de migraña menstrual o con aura 1.