Manejo y Control Post Cardioversión Farmacológica de Taquicardia Supraventricular Estable
Después de una cardioversión farmacológica exitosa con adenosina 6mg para taquicardia supraventricular (TSV) estable, se debe monitorizar al paciente para detectar recurrencias y tratarlas con adenosina adicional o un bloqueador del nodo AV de acción más prolongada como diltiazem o un betabloqueante. 1
Monitorización Post-Cardioversión
- Monitorizar al paciente para detectar recurrencia de la TSV, ya que puede reaparecer minutos después de la cardioversión inicial con adenosina debido a su corta vida media (0,6-10 segundos) 1, 2
- Mantener monitorización cardíaca continua durante al menos 1-2 horas después de la conversión exitosa 1
- Vigilar signos vitales, especialmente frecuencia cardíaca y presión arterial 1
Manejo de Recurrencias
Si la TSV recurre:
Primera opción: Administrar adenosina nuevamente:
- Dosis de 6 mg en bolo IV rápido seguido de 20 ml de solución salina 1
- Si no hay respuesta en 1-2 minutos, administrar 12 mg en bolo IV rápido 1
- Tener en cuenta que un estudio reciente sugiere que una dosis inicial de 12 mg podría asociarse con mayores tasas de mejoría y menor necesidad de redosificación 3
Segunda opción: Si la TSV recurre repetidamente después de adenosina, considerar un agente bloqueador del nodo AV de acción más prolongada:
Consideraciones para bloqueadores de canales de calcio:
- Diltiazem y verapamilo IV han demostrado terminar la TSV en 64% a 98% de los pacientes 1
- Administrar mediante infusión lenta (hasta 20 minutos) para reducir el riesgo de hipotensión 1
- No utilizar en pacientes con sospecha de insuficiencia cardíaca sistólica 1
Consideraciones para betabloqueantes:
- Aunque la evidencia sobre su efectividad para terminar la TSV es limitada, tienen un excelente perfil de seguridad 1
- En un estudio comparativo, diltiazem fue más efectivo que esmolol para terminar la TSV 1
Cardioversión Eléctrica
- Si la terapia farmacológica es ineficaz o está contraindicada en un paciente hemodinámicamente estable, se recomienda cardioversión sincronizada (Clase I, Nivel de Evidencia B-NR) 1
- Para TSV, utilizar energía inicial de 50-100 J con desfibrilador bifásico 1
- Si no hay respuesta al primer choque, aumentar la energía de forma escalonada 1
Precauciones y Contraindicaciones
- La adenosina puede causar efectos secundarios transitorios como rubor, disnea y molestias torácicas 1, 4
- Contraindicada en pacientes con asma debido al riesgo de broncoespasmo 1, 4
- Se requieren dosis mayores en pacientes con niveles significativos de teofilina, cafeína o teobromina 1
- Reducir la dosis inicial a 3 mg en pacientes que toman dipiridamol o carbamazepina, en pacientes con corazón trasplantado o si se administra por acceso venoso central 1
- Tener disponible un desfibrilador cuando se administra adenosina a pacientes con sospecha de síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) debido al riesgo de inducir fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida 1
Casos Especiales
- En taquicardias automáticas (taquicardia auricular ectópica, taquicardia auricular multifocal, taquicardia de la unión), los bloqueadores del nodo AV son preferibles ya que estas arritmias no suelen responder a la cardioversión 1
- Si la adenosina o las maniobras vagales revelan otra forma de TSV (como fibrilación auricular o flutter), considerar un agente bloqueador del nodo AV de acción más prolongada para un control más duradero de la frecuencia ventricular 1
Seguimiento a Largo Plazo
- Considerar derivación a un cardiólogo o electrofisiólogo clínico para evaluación de la necesidad de tratamiento a largo plazo, especialmente si hay episodios recurrentes 1
- Las opciones de tratamiento a largo plazo pueden incluir medicamentos antiarrítmicos o ablación por catéter, dependiendo de la frecuencia y duración de los episodios 1