Son ARIA Kılavuzu'nun Alerjik Rinit Yönetimi Önerileri
ARIA 2016 kılavuzu, alerjik rinit tedavisinde oral H1-antihistaminler, intranazal H1-antihistaminler, intranazal kortikosteroidler ve lökotrien reseptör antagonistlerinin tek başına veya kombinasyon halinde kullanımına ilişkin güncellenmiş ve yeni öneriler sunmaktadır. 1
Alerjik Rinitin Sınıflandırması
- ARIA 2001'de alerjik rinit sınıflandırmasını revize ederek "aralıklı" ve "sürekli" terimlerini getirmiştir 1
- Önceki sınıflandırmada mevsimsel alerjik rinit (SAR), perennial alerjik rinit (PAR) ve mesleki alerjik rinit terimleri kullanılıyordu 1
- Çalışmalarda halen SAR ve PAR terimleri kullanıldığından, ARIA kılavuzu da yayınlanmış kanıtları yorumlamak için bu terimleri korumuştur 1
ARIA 2016 Kılavuzunun Kapsamı
ARIA 2016 güncellemesi, aşağıdaki 6 klinik soruya odaklanmaktadır:
- Alerjik rinit tedavisinde oral H1-antihistamin ve intranazal kortikosteroid kombinasyonu mu yoksa tek başına intranazal kortikosteroid mi kullanılmalıdır? 1
- Alerjik rinit tedavisinde intranazal H1-antihistamin ve intranazal kortikosteroid kombinasyonu mu yoksa tek başına intranazal kortikosteroid mi kullanılmalıdır? 1
- Alerjik rinit tedavisinde intranazal H1-antihistamin ve intranazal kortikosteroid kombinasyonu mu yoksa tek başına intranazal H1-antihistamin mi kullanılmalıdır? 1
- Alerjik rinit tedavisinde lökotrien reseptör antagonisti mi yoksa oral H1-antihistamin mi kullanılmalıdır? 1
- Alerjik rinit tedavisinde intranazal H1-antihistamin mi yoksa intranazal kortikosteroid mi kullanılmalıdır? 1
- Alerjik rinit tedavisinde intranazal H1-antihistamin mi yoksa oral H1-antihistamin mi kullanılmalıdır? 1
Tedavi Yaklaşımı
- ARIA 2016 güncellemesi, özellikle orta-şiddetli alerjik riniti olan hastalara yöneliktir 1
- Hafif alerjik riniti olan hastalar genellikle tıbbi yardım aramaz ve semptomlarını reçetesiz satılan ilaçlarla kendileri yönetirler 1
- Son ICAR:AR (2023) kılavuzu, ARIA önerilerini destekleyerek şu güçlü önerilerde bulunmaktadır:
- Birinci kuşak antihistaminlere kıyasla yeni kuşak antihistaminlerin kullanımı 2
- İntranazal kortikosteroidlerin kullanımı 2
- İntranazal salin kullanımı 2
- Monoterapiye yanıt vermeyen hastalarda intranazal kortikosteroid ve intranazal antihistamin kombinasyon tedavisi 2
- Uygun seçilmiş hastalarda subkutan immünoterapi ve dilaltı tablet immünoterapisi 2
Özel Hasta Grupları
Çocuklarda Öneriler
- ARIA 2016 güncellemesindeki çalışmaların neredeyse tamamı yetişkin hastaları içermektedir 1
- Alerjik rinit tedavisinin göreceli etkileri yetişkinler ve çocuklar arasında benzer olabilir, ancak yan etkiler daha sık veya daha az sıklıkta olabilir 1
- Yan etkilerin algılanması ve önemi farklı olabilir (örn. acı tat) 1
- Belirli sonuçlar ve tedaviler için değerler ve tercihler yetişkinler ve çocuklar arasında değişebilir 1
- Çocuklarda antihistamin dozları yaşa göre ayarlanmalıdır (6-12 yaş ve 12 yaş üstü için farklı dozlar) 3
Alerjik Rinitin Etkileri ve Tedavi Hedefleri
- Alerjik rinit, yaşam kalitesini, uyku kalitesini, okul/iş performansını etkileyen ve sağlık harcamalarına neden olan nazal semptomlara yol açar 4
- Alerjik rinit sıklıkla sinüzit, orta kulak iltihabı ve özellikle astım gibi komorbiditelere bağlıdır 4
- ARIA kılavuzları, antihistaminler (ikinci kuşak), intranazal kortikosteroidler, anti-lökotrienler ve immünoterapi dahil olmak üzere bütünleştirici bir yaklaşım önermektedir 4
- Uygun tedavi, hastaların yaşam kalitesini ve okul/iş verimliliğini iyileştirebilir 1
Tedavi Etkinliği
- ARIA kılavuzlarına dayalı bir tedavi, standartlaştırılmamış bir tedavi rejimine kıyasla hastalara önemli bir iyileşme sunar 5
- Pragmatik metodolojiye göre, kılavuzlara dayalı tedavi (-1.70 ± 1.20), serbest seçim tedavi grubuna (-1.52 ± 1.22) göre daha etkilidir 5
- Bireysel RQLQ (Rinokonjunktivit Yaşam Kalitesi Anketi) skorları, iş verimliliği ve günlük semptom skorları, kılavuzlara dayalı tedavi grubunda serbest seçim tedavi grubuna kıyasla önemli ölçüde iyileşmiştir 5
Gelecekteki Tedavi Yaklaşımları
- Mevcut tedavi stratejileri, orta-şiddetli hastalığı olan ve tedavi altındayken bile semptomları devam eden hastalarda suboptimal semptom rahatlaması sağlar 6
- Gelecekteki araştırma hedefi, semptomatik tedavinin ötesinde, alerjenlere karşı bağışıklık tepkisini değiştirmek ve alerjik rinitin astıma doğru ilerlemesini önlemektir 6
- Bu yönde, alerjen immünoterapisi ve omalizumab gibi biyolojik ilaçlar alanında umut verici ilerlemeler beklenmektedir 6
- Önemli araştırma çabaları, alerjik hastalıkların Th2 yolu iltihabında yer alan artan sayıda yeni spesifik moleküler hedeflere de odaklanmaktadır 6