Complicaciones del Bloqueo Espinal
Las complicaciones más comunes del bloqueo espinal son la hipotensión y la cefalea post-punción dural, mientras que las complicaciones neurológicas graves como hematoma epidural o absceso son raras pero potencialmente devastadoras si no se detectan y tratan oportunamente. 1, 2
Complicaciones Hemodinámicas
- La hipotensión es la complicación más frecuente, causada por el bloqueo simpático que produce vasodilatación, disminución del retorno venoso y reducción del gasto cardíaco 1, 3
- La bradicardia puede ocurrir como resultado del bloqueo simpático alto, pudiendo progresar en casos raros a bloqueo cardíaco o paro cardíaco 1
- El bloqueo espinal alto o total puede ocurrir con una incidencia aproximada de 1 en 4367 casos, requiriendo soporte cardiovascular y/o respiratorio 4
Manejo de la hipotensión:
- Administración de vasoconstrictores y fluidos intravenosos para mantener la presión arterial 4, 3
- Monitorización frecuente de la presión arterial, especialmente durante los primeros minutos tras la administración 3
- Limitar el bloqueo neuraxial a los dermatomas necesarios cuando sea posible 3
Complicaciones Neurológicas
Cefalea post-punción dural (CPPD):
- Más frecuente en pacientes jóvenes 1
- El parche hemático epidural es un tratamiento efectivo para cefaleas severas y prolongadas 5
Complicaciones neurológicas graves:
- Hematoma epidural: puede causar daño neurológico irreversible si no se evacúa dentro de 8-12 horas 4
- Absceso epidural: generalmente se desarrolla varios días después del procedimiento 4
- Síntomas de alerta: dolor de espalda localizado, radiculopatía, fiebre (en un tercio de los casos de absceso), y síndromes de médula espinal como paraparesia que progresa a paraplejia 4
Factores de riesgo para hematoma epidural:
- Coagulopatía, trombocitopenia, uso de anticoagulantes 4
- Múltiples intentos de punción con sangrado 4
- Sepsis 4
Factores de riesgo para absceso epidural:
- Inmunosupresión o inmunodeficiencia 4
- Sepsis 4
- Inserción prolongada del catéter o compromiso de la esterilidad 4
Monitorización y Detección Temprana
- Durante el trabajo de parto: evaluar el bloqueo motor cada hora mediante la prueba de elevación de pierna recta 4
- Después de la anestesia para cesárea u otros procedimientos: evaluar la capacidad de elevación de pierna recta a las 4 horas desde la última dosis de anestésico local 4
- Si la paciente no puede elevar la pierna recta a las 4 horas, se debe llamar al anestesiólogo para una evaluación completa 4
- Para una evaluación más detallada del bloqueo motor, se recomienda la escala de Bromage 4:
- 1: Bloqueo completo; incapaz de mover pies o rodillas
- 2: Capaz de mover solo los pies
- 3: Apenas capaz de flexionar las rodillas; movimiento libre de los pies
- 4: Sin bloqueo; movimiento completo de rodillas y pies
Manejo de Complicaciones Graves
Bloqueo espinal alto o total:
- Soporte circulatorio con vasopresores y líquidos 4
- Administración de oxígeno suplementario 4
- Intubación traqueal y ventilación si es necesario 4
- Monitorización estrecha de la altura del bloqueo cada 5 minutos hasta que no se observe más extensión 4
Sospecha de hematoma o absceso epidural:
- Escalamiento urgente de la atención, incluyendo imágenes urgentes de la columna vertebral 4
- La resonancia magnética (RM) de la columna es la modalidad de imagen preferida 4
- Derivación neurológica, neuroquirúrgica o radiológica según los protocolos locales 4
- La intervención quirúrgica debe realizarse idealmente dentro de las 8-12 horas para prevenir daño neurológico permanente 4
Precauciones Especiales
- El etiquetado claro de los catéteres y la buena comunicación entre profesionales de la salud son esenciales para evitar errores de dosificación 4
- La aspiración negativa de LCR no excluye la posición subaracnoidea del catéter 4
- Los anestesiólogos deben estar conscientes del riesgo de bloqueo espinal alto o total al administrar dosis adicionales a través de un catéter intratecal, especialmente si se administra inadvertidamente una dosis epidural 4
- Se debe informar a las pacientes sobre el tiempo esperado para la recuperación de la función motora y sensitiva, y alentarlas a reportar cualquier retraso 4
La incidencia de complicaciones mayores tras el bloqueo neuraxial central es baja, con estudios recientes reportando tasas de aproximadamente 7.61-8.69 por 100,000 procedimientos 6.