Duración del Anestésico Local en una Raquianestesia
El anestésico local en una raquianestesia (bloqueo espinal) tiene una duración variable según el tipo de anestésico utilizado, siendo la bupivacaína la de mayor duración con un efecto que puede durar entre 2 a 5 horas, mientras que la lidocaína proporciona un efecto más corto de aproximadamente 1 hora.
Factores que determinan la duración del bloqueo espinal
- La duración de la anestesia espinal depende principalmente del coeficiente de partición del anestésico local, existiendo una correlación inversa entre este coeficiente y la duración del efecto anestésico 1
- Los anestésicos locales más comúnmente utilizados para anestesia espinal son lidocaína, tetracaína y bupivacaína, cada uno con diferentes perfiles de duración 2
- La bupivacaína proporciona una anestesia de larga duración (2-5 horas) y es adecuada para procedimientos quirúrgicos más prolongados 2
- La lidocaína ofrece una duración más corta (menos de una hora) y es útil para procedimientos breves 2
Farmacocinética de los anestésicos locales espinales
- Después de la inyección de bupivacaína para bloqueo espinal, los niveles máximos en sangre se alcanzan en 30-45 minutos, seguidos de una disminución a niveles insignificantes durante las siguientes 3-6 horas 3
- La vida media de la bupivacaína en adultos es de 2,7 horas y en neonatos de 8,1 horas 3
- Los parámetros farmacocinéticos pueden alterarse significativamente por factores como enfermedad hepática o renal, adición de epinefrina, pH urinario, flujo sanguíneo renal, vía de administración y edad del paciente 3
- La eliminación del anestésico desde la distribución tisular depende en gran medida de la capacidad de los sitios de unión en la circulación para transportarlo al hígado donde es metabolizado 3
Factores que influyen en la duración del bloqueo
- La adición de vasoconstrictores como la epinefrina puede prolongar la duración de la anestesia espinal, aunque este efecto es más pronunciado con tetracaína que con bupivacaína o lidocaína 2
- El tipo de aguja espinal (Whitacre o Quincke) no parece afectar la duración del bloqueo espinal 4
- La posición del paciente durante y después de la inyección puede influir en la distribución del anestésico local, especialmente en bloqueos unilaterales 5
- La concentración y dosis del anestésico local son factores determinantes en la duración del efecto 5
Consideraciones prácticas
- Para procedimientos que duran menos de una hora, la lidocaína es el anestésico local de elección 2
- Para procedimientos que duran entre 2-5 horas, la bupivacaína o tetracaína son más apropiadas 2
- La tetracaína proporciona un bloqueo motor más profundo y una duración ligeramente más larga que la bupivacaína 2
- La bupivacaína se asocia con menor incidencia de hipotensión en comparación con la tetracaína, lo que puede ser beneficioso para pacientes con factores de riesgo cardiovascular 5
Recuperación del bloqueo
- Después del bloqueo espinal, existe un período de analgesia que persiste después del retorno de la sensación, durante el cual la necesidad de analgésicos fuertes se reduce 3
- La recuperación de la función motora ocurre más rápidamente en bloqueos unilaterales que en bloqueos bilaterales 5
- En casos de cirugía ambulatoria, el bloqueo espinal unilateral puede permitir una recuperación más rápida y un alta más temprana 5
- Se debe evaluar la capacidad del paciente para levantar la pierna recta a las 4 horas después de la última dosis de anestésico local espinal como método de evaluación de la recuperación 6
Precauciones y consideraciones especiales
- No se deben realizar bloqueos nerviosos o fasciales hasta 4 horas después de completar una infusión de lidocaína intravenosa 6
- Los pacientes con enfermedad hepática, especialmente aquellos con enfermedad hepática grave, pueden ser más susceptibles a las toxicidades potenciales de los anestésicos locales tipo amida como la bupivacaína 3
- En niños, la dosis de anestésicos locales tipo amida debe reducirse en un 30% en menores de 6 meses 7
- A diferencia de los adultos, el deterioro cardiovascular es poco común en niños incluso con bloqueos altos 8