Velocidad de Administración de Bloqueo Espinal
La velocidad de administración recomendada para un bloqueo espinal es de 0,05 ml por segundo (equivalente a 3 ml administrados en 60 segundos) para garantizar una distribución óptima del anestésico local y minimizar los riesgos hemodinámicos. 1, 2
Factores que influyen en la distribución del anestésico
La velocidad de inyección es un factor crítico que influye directamente en la distribución del anestésico local en el espacio subaracnoideo:
Una inyección más lenta (0,05 ml/segundo o 3 ml en 60 segundos) proporciona un control más preciso sobre la extensión del bloqueo y reduce el riesgo de hipotensión, especialmente en pacientes ancianos o con comorbilidades cardiovasculares 3
Las inyecciones rápidas (0,25-1 ml/segundo) pueden provocar una mayor propagación cefálica del anestésico y mayor riesgo de hipotensión arterial 1, 2
Para bloqueos unilaterales, se recomienda una velocidad aún más lenta de 0,33 ml/minuto (aproximadamente 0,0055 ml/segundo) para maximizar la distribución unilateral del anestésico 4
Recomendaciones específicas según el tipo de bloqueo
Bloqueo espinal estándar:
- Velocidad recomendada: 0,05-0,1 ml/segundo 1, 3
- Ejemplo práctico: 3 ml de bupivacaína 0,5% administrados en 30-60 segundos
- Monitorización hemodinámica durante al menos 30 minutos después del bloqueo 1
Bloqueo espinal unilateral:
- Velocidad recomendada: 0,33 ml/minuto (extremadamente lenta) 4
- Posición: decúbito lateral con el lado quirúrgico hacia abajo durante la inyección y 20 minutos después 4
- Esta técnica es especialmente útil en pacientes con riesgo cardiovascular 4
Consideraciones especiales
El tamaño de la aguja también influye en la distribución: agujas de mayor calibre (22G) producen un bloqueo más alto que agujas más finas (25G o 29G) a la misma velocidad de inyección 2
La velocidad de inyección tiene menos impacto en pacientes ancianos, donde un estudio mostró que velocidades entre 0,05 ml/s y 0,38 ml/s produjeron características clínicas similares 3
El volumen total del anestésico local es un factor determinante en la extensión cefálica del bloqueo, independientemente de la velocidad de inyección 5
Advertencias y precauciones
Monitorizar parámetros hemodinámicos durante al menos 30 minutos después del bloqueo, ya que pueden ocurrir descensos tardíos de la presión arterial 1
En pacientes con alteraciones de la coagulación, considerar cuidadosamente los tiempos de seguridad para la administración de anticoagulantes antes y después del bloqueo espinal 6
Tener disponible equipo de reanimación y medicamentos vasoactivos (efedrina, atropina) para tratar posibles complicaciones hemodinámicas 6