Síntomas de Osteonecrosis de Mandíbula
La osteonecrosis de mandíbula se caracteriza principalmente por hueso expuesto o hueso que puede ser sondeado a través de una fístula en la región maxilofacial, que no cicatriza dentro de un período de 8 semanas en pacientes con antecedentes de uso de agentes modificadores óseos o sin historia de radioterapia en la zona. 1
Manifestaciones Clínicas Principales
- Exposición ósea: Presencia visible de hueso necrótico expuesto en la cavidad oral, más comúnmente en la mandíbula que en el maxilar 2
- Dolor: Dolor persistente en la zona afectada, que puede variar desde leve a severo según el estadio de la enfermedad 2
- Infección/Inflamación: Signos de infección como eritema, supuración purulenta y edema de los tejidos blandos circundantes 2
- Fístulas: Presencia de trayectos fistulosos que comunican con el hueso necrótico, pudiendo ser intraorales o extraorales 3
Signos Radiográficos
- Cambios óseos: Patrón trabecular alterado, formación de secuestros óseos y cambios líticos o escleróticos mixtos 2, 1
- Lesiones líticas: Destrucción cortical con un patrón mixto esclerótico-lucente visible en estudios de imagen 3
- Fracturas patológicas: En casos avanzados, puede observarse fractura mandibular patológica 4
- Osteolisis: Extensión de la osteolisis hasta el borde inferior de la mandíbula o el piso del seno maxilar en casos severos 1
Síntomas según Estadios
Estadio de Riesgo Aumentado (Estadio 0)
- Sin evidencia clínica de hueso necrótico pero con hallazgos clínicos inespecíficos 1
- Síntomas como dolor mandibular o maxilar difuso 2
- Cambios radiográficos sin exposición ósea 1
Estadio 1
- Hueso expuesto/necrótico o fístulas que sondean hasta el hueso 1
- Asintomático (sin dolor significativo) 2
- Sin evidencia de infección 1
Estadio 2
- Hueso expuesto/necrótico o fístulas que sondean hasta el hueso 2
- Dolor significativo que requiere analgésicos 2
- Infección evidente con eritema y posible drenaje purulento 2
Estadio 3
- Hueso expuesto/necrótico extenso 2
- Dolor intenso e infección 2
- Complicaciones como fístulas extraorales, comunicación oroantral/oronasal 1
- Fractura patológica de la mandíbula 4
Factores de Riesgo Asociados
- Procedimientos dentales invasivos: Especialmente extracciones dentales previas 2, 5
- Medicamentos: Uso de bifosfonatos (como ácido zoledrónico, pamidronato) o denosumab 5, 3
- Higiene oral deficiente: Factor modificable que aumenta el riesgo 2, 1
- Prótesis dentales mal ajustadas: Pueden causar trauma local y precipitar la condición 2
- Comorbilidades: Diabetes mellitus no controlada, síndrome de Sjögren 5
- Consumo de tabaco: Factor de riesgo modificable 2
Evaluación Diagnóstica Recomendada
- Examen intraoral: Inspección visual directa para detectar hueso expuesto y sondeo de fístulas 1
- Evaluación radiográfica: Radiografías panorámicas y tomografía computarizada de haz cónico o ventilador 1
- Seguimiento periódico: Evaluación cada 6-8 semanas hasta la cobertura mucosa completa del sitio quirúrgico 2
Consideraciones Importantes
- La osteonecrosis de mandíbula puede ocurrir tanto en la mandíbula como en el maxilar, siendo más frecuente en la mandíbula 2, 6
- La condición puede desarrollarse espontáneamente o después de procedimientos dentales invasivos 7
- El diagnóstico diferencial debe incluir metástasis óseas, especialmente en pacientes con antecedentes de cáncer 2
- No se recomienda la biopsia rutinaria de las lesiones sospechosas ya que puede exacerbar la condición 1
Es fundamental la comunicación entre el especialista dental, el dentista comunitario y el oncólogo para el manejo adecuado de esta condición 2.