How is H. Pylori infection associated with thrombocytopenia treated?

Tratamento da Plaquetopenia Associada à Infecção por H. Pylori

A erradicação do H. pylori é recomendada para pacientes com púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) que apresentam infecção confirmada por esta bactéria, com taxas de resposta plaquetária variando de 27% a 69,2% após o tratamento. 1, 2

Diagnóstico da Infecção por H. pylori em Pacientes com Plaquetopenia

• O teste para H. pylori deve ser realizado em todos os pacientes com plaquetopenia inexplicada ou PTI, utilizando métodos não invasivos como o teste respiratório da ureia (sensibilidade 88-95%) ou teste de antígeno fecal (sensibilidade 94%) 1
• A prevalência de infecção por H. pylori em pacientes com PTI varia entre regiões geográficas, sendo um fator importante na resposta ao tratamento 2, 3
• A infecção por H. pylori está associada à etiologia de anemia ferropriva inexplicada, púrpura trombocitopênica idiopática e deficiência de vitamina B12 1

Regime de Tratamento para Erradicação do H. pylori

• A terapia tripla padrão é recomendada como tratamento de primeira linha e consiste em:

  • Inibidor da bomba de prótons (IBP) em dose padrão duas vezes ao dia
  • Amoxicilina 1g duas vezes ao dia
  • Claritromicina 500mg duas vezes ao dia
  • Duração de 14 dias para taxas ideais de erradicação 1

• Em áreas com alta resistência à claritromicina (>20%), recomenda-se terapia sequencial de 10 dias com quatro medicamentos (amoxicilina, claritromicina, metronidazol e IBP) 1

• Como terapia de segunda linha, em caso de falha do tratamento inicial, recomenda-se um regime de 10 dias com IBP, levofloxacina e amoxicilina 1

Resposta Plaquetária após Erradicação do H. pylori

• A resposta plaquetária após erradicação do H. pylori em pacientes com PTI varia significativamente:

  • Taxa de resposta completa: 0-65,4%
  • Taxa de resposta parcial: 0-29,4%
  • Taxa de resposta global: 27-69,2% 2

• Fatores que influenciam a resposta ao tratamento:

  • Gravidade da trombocitopenia inicial (pacientes com contagem plaquetária <50×10³/μL têm menor probabilidade de resposta) 4
  • Região geográfica (maior taxa de resposta no Japão em comparação com EUA e países europeus, exceto Itália) 3
  • Duração da doença antes do tratamento 2, 3

Acompanhamento e Prognóstico

• Pacientes que respondem à erradicação do H. pylori geralmente apresentam excelente prognóstico a longo prazo:

  • Em um estudo de seguimento de 8 anos, pacientes que responderam inicialmente à erradicação mantiveram contagens plaquetárias normais 5
  • A resposta autoanticorpo anti-plaquetária é completamente resolvida na maioria dos pacientes respondedores, sem recidiva por mais de 7 anos 3

• Recomenda-se confirmar a erradicação do H. pylori não antes de 4 semanas após completar a terapia 6

Considerações Especiais e Armadilhas

• A eficácia da terapia de erradicação do H. pylori na PTI varia amplamente entre diferentes populações, sendo importante considerar fatores regionais 2, 3

• Pacientes com trombocitopenia grave (contagem plaquetária <50×10³/μL) têm menor probabilidade de responder à erradicação do H. pylori isoladamente e podem necessitar de terapias adicionais 4

• Em casos de sangramento ativo com úlcera péptica, a terapia de erradicação do H. pylori deve ser iniciada na reintrodução da alimentação oral 1

• Pacientes com PTI associada ao H. pylori que não respondem à erradicação podem necessitar de terapias convencionais para PTI, incluindo agentes imunossupressores ou trombopoiéticos 2

Mecanismos Patogênicos

• Os mecanismos propostos para PTI associada ao H. pylori incluem:
  • Modulação do equilíbrio de receptores Fcγ de monócitos/macrófagos favorecendo receptores Fcγ ativadores 3
  • Mimetismo molecular entre componentes do H. pylori e antígenos plaquetários 3
  • Reação cruzada de anticorpos anti-H. pylori com antígenos plaquetários 2, 3