Tratamiento para Cardiopatía Isquémica Crónica
El tratamiento para la cardiopatía isquémica crónica requiere un enfoque integral que incluye modificaciones del estilo de vida, terapia farmacológica óptima para alivio de síntomas y prevención de eventos, y en casos seleccionados, revascularización coronaria. 1, 2
Manejo del Estilo de Vida
- Se recomienda la mejora de factores del estilo de vida junto con el manejo farmacológico apropiado 1, 2
- La rehabilitación cardíaca basada en ejercicio es fundamental para lograr un estilo de vida saludable y controlar los factores de riesgo 1, 3
- Se recomienda la participación de profesionales de la salud multidisciplinarios (cardiólogos, médicos de atención primaria, enfermeras, nutricionistas, fisioterapeutas, psicólogos y farmacéuticos) 1, 4
- Las intervenciones psicológicas están recomendadas para mejorar los síntomas de depresión 1
- Se recomienda la vacunación anual contra la influenza, especialmente en pacientes ancianos 1, 2
Tratamiento Farmacológico para Alivio de Síntomas
- Los nitratos de acción corta están recomendados para el alivio inmediato de la angina de esfuerzo 1, 2
- El tratamiento de primera línea debe incluir betabloqueantes y/o bloqueadores de canales de calcio para controlar la frecuencia cardíaca y los síntomas 1, 2
- Evitar el uso de nitratos en pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva o en combinación con inhibidores de fosfodiesterasa 1
Tratamiento Farmacológico para Prevención de Eventos
Terapia Antitrombótica
- Aspirina 75-100 mg diarios en pacientes con infarto de miocardio previo o revascularización 1, 4
- Clopidogrel 75 mg diarios como alternativa en pacientes con intolerancia a la aspirina 1
- En pacientes sometidos a implante de stent coronario, se recomienda aspirina 75-100 mg diarios más clopidogrel 75 mg diarios durante 6 meses 1, 4
- En pacientes con fibrilación auricular, se recomienda un anticoagulante oral de acción directa (NOAC) en lugar de antagonistas de vitamina K 1
- Se recomienda el uso concomitante de un inhibidor de la bomba de protones en pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal 1
Fármacos Hipolipemiantes
- Las estatinas están recomendadas en todos los pacientes con cardiopatía isquémica crónica 1, 4
- Si no se alcanzan los objetivos con la dosis máxima tolerada de estatina, se recomienda la combinación con ezetimibe 1, 4
- Para pacientes de muy alto riesgo que no alcanzan su objetivo con la dosis máxima tolerada de estatina y ezetimibe, se recomienda la combinación con un inhibidor de PCSK9 1, 4
Inhibidores de la ECA
- Los inhibidores de la ECA (o ARA-II) están recomendados en presencia de otras condiciones como insuficiencia cardíaca, hipertensión o diabetes 1
Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca Asociada
- La terapia con diuréticos está recomendada en pacientes sintomáticos con signos de congestión pulmonar o sistémica 1
- Los betabloqueantes son un componente esencial del tratamiento debido a su eficacia tanto en el alivio de la angina como en la reducción de la morbilidad y mortalidad en la insuficiencia cardíaca 1
Revascularización
- En pacientes sintomáticos con perfil clínico de alto riesgo, se recomienda la angiografía coronaria invasiva complementada con guía fisiológica invasiva (FFR), particularmente si los síntomas responden inadecuadamente al tratamiento médico 1, 5
- En pacientes con síntomas leves o ausentes, la angiografía coronaria invasiva complementada con guía fisiológica invasiva (FFR/iwFR) está recomendada para pacientes bajo tratamiento médico en quienes la estratificación de riesgo no invasiva indica un alto riesgo de eventos 1
Consideraciones Especiales
- La cardiopatía isquémica crónica sigue representando una carga importante para la salud pública, con una tasa de mortalidad a 1 año del 16% y a 5 años de aproximadamente el 40% 6
- La optimización de la función cardiovascular, la prevención del remodelado progresivo, la reducción de los síntomas de insuficiencia cardíaca y la mejora de la supervivencia son los principales objetivos del tratamiento 6
- Las opciones terapéuticas para la miocardiopatía isquémica incluyen cambios en el estilo de vida, terapia médica óptima, revascularización, terapia con dispositivos, soporte circulatorio mecánico y trasplante cardíaco en casos seleccionados 6