What is the appropriate management plan for a 41-year-old patient with diabetes mellitus (DM) type 2, hypothyroidism, and hypertension?

Proceso de Enfermería para Paciente de 41 Años con Diabetes Mellitus Tipo 2, Hipotiroidismo e Hipertensión Arterial

La atención integral de esta paciente debe centrarse en el control de sus tres patologías crónicas con énfasis en la reducción de la morbimortalidad cardiovascular y la optimización de su calidad de vida. 1, 2

Valoración de Enfermería

Datos Clínicos Relevantes

• Paciente femenina de 41 años con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, hipotiroidismo e hipertensión arterial 3
• Valorar presencia de complicaciones microvasculares y macrovasculares asociadas a la diabetes 1
• Evaluar adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico 1
• Determinar estado nutricional y patrón de actividad física 1

Parámetros Clínicos a Monitorizar

• Presión arterial en cada visita (objetivo <140/80 mmHg) 1
• Glucemia en ayunas y postprandial 1
• Hemoglobina glucosilada (HbA1c) con objetivo individualizado, generalmente <7% 2
• Perfil lipídico (colesterol total, HDL, LDL, triglicéridos) 1
• Función renal (creatinina sérica, tasa de filtración glomerular, microalbuminuria) 1
• Función tiroidea (TSH, T4 libre) 4

Diagnósticos de Enfermería

1. Riesgo de nivel de glucemia inestable relacionado con manejo inadecuado de la diabetes mellitus tipo 2 1
2. Riesgo de complicaciones cardiovasculares relacionado con hipertensión arterial, diabetes mellitus y dislipidemia 1, 2
3. Desequilibrio nutricional relacionado con ingesta calórica excesiva y sedentarismo 1
4. Conocimientos deficientes sobre el manejo integral de sus patologías crónicas 1
5. Riesgo de incumplimiento terapéutico relacionado con régimen terapéutico complejo 5

Planificación e Intervenciones

Control Metabólico

• Implementar monitorización de glucemia capilar según esquema individualizado 1
• Educar sobre reconocimiento y manejo de hipoglucemia (glucosa <70 mg/dL) e hiperglucemia (>250 mg/dL) 1
• Administrar y ajustar terapia farmacológica según prescripción médica, priorizando metformina como primera línea y considerando inhibidores SGLT2 o agonistas GLP-1 si presenta riesgo cardiovascular elevado 3
• Monitorizar función tiroidea y ajustar tratamiento sustitutivo para mantener niveles normales de TSH 4

Control de Presión Arterial

• Monitorizar presión arterial en cada visita, confirmando valores elevados en días separados 1
• Administrar tratamiento antihipertensivo según prescripción médica, priorizando IECA o ARA-II como primera línea 1, 2
• Evaluar efectos secundarios de la medicación antihipertensiva y monitorizar función renal y niveles de potasio si utiliza IECA o ARA-II 1
• Implementar estrategia de alerta para valores de presión arterial fuera de rango (>140/90 mmHg) 1

Intervención Nutricional

• Implementar plan de alimentación tipo DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) adaptado a paciente con diabetes 1
• Calcular requerimiento calórico individualizado según peso, talla, edad y nivel de actividad física 1
• Educar sobre conteo de carbohidratos y distribución adecuada de macronutrientes 1
• Recomendar reducción de sodio (<2,300 mg/día) y aumento de consumo de potasio mediante frutas y verduras 1

Actividad Física

• Prescribir programa de actividad física progresivo que incluya ejercicio aeróbico (150 minutos/semana) y de resistencia (2 veces/semana) 1
• Monitorizar respuesta glucémica y presión arterial al ejercicio 1
• Educar sobre precauciones específicas durante el ejercicio para pacientes con diabetes e hipertensión 1

Educación Terapéutica

• Implementar programa educativo estructurado sobre diabetes, hipertensión e hipotiroidismo 1
• Entrenar en automonitorización de glucemia y presión arterial domiciliaria 2
• Educar sobre la importancia de la adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico 5
• Instruir sobre reconocimiento de signos de alarma que requieren atención médica inmediata 1

Evaluación

Metas Terapéuticas

• Presión arterial <140/80 mmHg 1
• HbA1c <7% (o meta individualizada según comorbilidades) 2
• Colesterol LDL <100 mg/dL (o <70 mg/dL si riesgo cardiovascular muy alto) 1, 2
• Función tiroidea normalizada (TSH en rango normal) 4
• Ausencia de complicaciones agudas (hipoglucemia, crisis hipertensiva) 1
• Mejoría en calidad de vida relacionada con la salud 1

Indicadores de Proceso

• Adherencia al tratamiento farmacológico >80% 5
• Cumplimiento de recomendaciones dietéticas y de actividad física 1
• Asistencia a controles programados 1
• Realización adecuada de automonitorización de glucemia y presión arterial 2

Seguimiento

• Control médico cada 3 meses para evaluación de parámetros metabólicos y ajuste de tratamiento 1
• Evaluación anual de complicaciones microvasculares (retinopatía, nefropatía, neuropatía) 1
• Evaluación anual de riesgo cardiovascular global 1
• Valoración psicosocial periódica para identificar barreras en el autocuidado 1

Consideraciones Especiales

• La presencia simultánea de diabetes, hipertensión e hipotiroidismo aumenta significativamente el riesgo cardiovascular, requiriendo un abordaje integral y coordinado 2, 4
• El tratamiento con metformina puede tener efectos beneficiosos tanto en diabetes como en hipotiroidismo 4
• Monitorizar interacciones farmacológicas entre medicamentos para las tres patologías 4
• Evaluar periódicamente la función renal, especialmente si utiliza IECA o ARA-II combinados con metformina 1