What is the appropriate management approach for a 33-year-old male patient with diabetes mellitus (DM) and hypertension (HTN) who has a history of marijuana use?

PROCESO DE ENFERMERÍA PARA PACIENTE MASCULINO DE 33 AÑOS CON DIABETES MELLITUS, HIPERTENSIÓN Y ANTECEDENTE DE CONSUMO DE MARIHUANA

El tratamiento óptimo para este paciente debe incluir control estricto de presión arterial con meta <130/80 mmHg, control glucémico individualizado, modificaciones intensivas del estilo de vida y farmacoterapia específica, priorizando IECA o ARA-II como antihipertensivos de primera línea. 1, 2

VALORACIÓN

Datos Generales

• Paciente masculino de 33 años con diagnóstico de diabetes mellitus e hipertensión arterial 2
• Antecedente de consumo de marihuana 3

Valoración por Patrones Funcionales

Patrón Metabólico-Nutricional

• Evaluación de control glucémico mediante HbA1c (meta <7%) 4
• Valoración de índice de masa corporal y circunferencia abdominal 2
• Evaluación de hábitos alimentarios, consumo de sodio y grasas saturadas 1

Patrón Actividad-Ejercicio

• Evaluación del nivel de actividad física actual 1
• Capacidad para realizar ejercicio aeróbico y de resistencia 4
• Presencia de limitaciones físicas para el ejercicio 1

Patrón Percepción-Control de la Salud

• Conocimiento sobre su condición de salud y complicaciones potenciales 4
• Adherencia a tratamientos previos 4
• Patrón de consumo de marihuana (frecuencia, cantidad, última vez) 3

Patrón Eliminación

• Evaluación de función renal (creatinina, tasa de filtración glomerular) 1
• Presencia de microalbuminuria 1

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

1. Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz relacionado con hipertensión y diabetes mellitus, evidenciado por valores de presión arterial elevados 1

2. Manejo ineficaz del régimen terapéutico relacionado con complejidad del régimen terapéutico y antecedente de consumo de sustancias, evidenciado por dificultad para controlar las enfermedades crónicas 4

3. Conocimiento deficiente sobre el manejo de la enfermedad relacionado con información insuficiente sobre el control de diabetes e hipertensión, evidenciado por preguntas frecuentes sobre su condición 4

4. Riesgo de complicaciones cardiovasculares relacionado con hipertensión, diabetes y consumo de sustancias 5

PLANIFICACIÓN

Objetivos a Corto Plazo

• Lograr cifras de presión arterial <130/80 mmHg en un plazo de 3 meses 1
• Iniciar adherencia al régimen farmacológico prescrito en un plazo de 1 semana 2
• Demostrar comprensión sobre la importancia del abandono del consumo de marihuana en 2 semanas 3

Objetivos a Largo Plazo

• Mantener niveles de HbA1c <7% 4, 6
• Prevenir complicaciones micro y macrovasculares 1, 5
• Lograr cambios sostenibles en el estilo de vida (alimentación, actividad física) 1

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

Control de Presión Arterial y Diabetes

• Monitorización de presión arterial en cada visita, con meta <130/80 mmHg 1
• Educación sobre automonitoreo domiciliario de presión arterial 6
• Instrucción sobre técnica correcta de medición de glucemia capilar 4
• Enseñanza sobre reconocimiento de signos de hipoglucemia e hiperglucemia 4
• Administración y educación sobre medicamentos antihipertensivos, priorizando IECA (lisinopril) o ARA-II 1, 7

Modificación del Estilo de Vida

• Implementación de plan alimentario tipo DASH o Mediterráneo 2, 4
• Restricción de sodio a 1200-2300 mg/día 1
• Prescripción de actividad física progresiva: 150 minutos semanales de ejercicio aeróbico moderado y ejercicios de resistencia 2 veces por semana 1, 4
• Educación sobre reducción del consumo de alcohol y abandono del consumo de marihuana 3

Educación Terapéutica

• Implementación de programa educativo estructurado sobre diabetes, hipertensión y efectos del consumo de marihuana 4
• Entrenamiento en conteo de carbohidratos y distribución adecuada de macronutrientes 4
• Instrucción sobre cuidado de los pies y prevención de complicaciones 4

Prevención de Complicaciones

• Evaluación anual de complicaciones microvasculares (retinopatía, nefropatía, neuropatía) 4
• Monitorización de función renal y potasio sérico si se utilizan IECA o ARA-II 1
• Evaluación del riesgo cardiovascular global anualmente 4

EVALUACIÓN

Indicadores de Proceso

• Adherencia al tratamiento farmacológico 4
• Cumplimiento de recomendaciones dietéticas y de actividad física 4
• Asistencia a citas de seguimiento 4

Indicadores de Resultado

• Presión arterial <130/80 mmHg 1
• HbA1c <7% (individualizado según características del paciente) 6
• LDL-colesterol <100 mg/dL 4
• Ausencia de microalbuminuria 1
• Abandono del consumo de marihuana 3

Seguimiento

• Programación de citas de control cada 3 meses para evaluar parámetros metabólicos y ajustar tratamiento 4
• Monitorización mensual de adherencia y respuesta terapéutica hasta lograr control 6

CONSIDERACIONES ESPECIALES

• Farmacoterapia antihipertensiva: Iniciar con IECA (como lisinopril) o ARA-II como primera línea, considerando la presencia de diabetes 1, 7
• Terapia combinada: La mayoría de pacientes requerirán terapia con 2-3 fármacos para alcanzar las metas de presión arterial 6, 8
• Interacción con marihuana: El consumo de marihuana podría afectar el control metabólico, aunque algunos estudios sugieren que no aumenta el riesgo de diabetes 3, 9
• Evaluación psicosocial: Considerar factores que puedan influir en la adherencia al tratamiento, incluyendo el consumo de sustancias 4