What is the management of a hydatidiform mole?

Manejo de la Mola Hidatiforme

La mola hidatiforme es una forma anormal de embarazo caracterizada por proliferación trofoblástica atípica, vellosidades coriónicas hidrópicas y desarrollo fetal deficiente, que requiere evacuación uterina por aspiración como tratamiento inicial y seguimiento estricto con mediciones de hCG. El tratamiento estándar para la mola hidatiforme es la evacuación uterina mediante aspiración y curetaje bajo anestesia, seguido de un monitoreo riguroso de los niveles de hCG para detectar enfermedad trofoblástica persistente 1, 2.

Diagnóstico

• La mola hidatiforme ocurre como resultado de una fertilización anormal y se caracteriza como completa o parcial según diferencias en morfología, cariotipo y potencial maligno 1
• La mola completa (80%) resulta de la fertilización anormal de un óvulo sin ADN nuclear (sin material genético materno), con duplicación del genoma paterno o por dispermia 1
• La mola parcial ocurre cuando un óvulo retiene su núcleo y la fertilización anormal ocurre por un solo espermatozoide con duplicación cromosómica paterna o por dispermia 1
• Los síntomas más comunes incluyen sangrado vaginal, niveles elevados de hCG y hallazgos ecográficos característicos 2
• El diagnóstico definitivo requiere examen histológico del tejido obtenido mediante evacuación uterina 2

Tratamiento Inicial

• La evacuación uterina mediante aspiración y curetaje bajo anestesia es el procedimiento estándar tanto para diagnóstico como para tratamiento 1, 2
• No se recomienda la evacuación uterina médica para el tratamiento de la mola hidatiforme 3
• Se debe tener disponibilidad de transfusión sanguínea debido al riesgo de hemorragia significativa 2
• Las mujeres Rh-negativas deben recibir profilaxis anti-D 1, 2
• Se debe realizar una ecografía o histeroscopia post-evacuación para asegurar la evacuación completa 1, 2

Seguimiento Post-Evacuación

• Después de la evacuación de una mola hidatiforme, se requiere seguimiento con mediciones seriadas de hCG 1
• Para molas parciales triploides, se mide hCG semanalmente hasta obtener dos valores consecutivos indetectables 3
• Para molas completas o diploides, se mide hCG semanalmente hasta normalización y luego mensualmente durante 6 meses 2, 3
• Se debe usar anticoncepción segura durante todo el período de seguimiento 3
• El riesgo de desarrollo de neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) es de 15-20% para molas completas y 1-5% para molas parciales 1

Enfermedad Trofoblástica Gestacional Persistente (ETGP)

• Se define como ETGP cuando los niveles de hCG se estancan (caída menor al 10% en tres mediciones consecutivas), aumentan o permanecen detectables por más de 6 meses 3
• Ante ETGP, se debe realizar radiografía de tórax y ecografía ginecológica, y referir a la paciente para tratamiento oncológico 3
• No se recomienda la re-evacuación uterina como tratamiento para ETGP debido a la baja tasa de remisión y riesgo de perforación uterina 3
• El tratamiento primario para ETGP y mola hidatiforme invasiva es metotrexato, ya sea oral cada tres semanas o intravenoso semanal 4, 3

Consideraciones Especiales

• En todas las gestaciones posteriores, se debe ofrecer una ecografía temprana (aproximadamente en la semana 8) 3
• Ocho semanas después de la terminación de todos los embarazos futuros, se debe medir hCG sérica 3
• En caso de mola hidatiforme recurrente y/o familiar, las pacientes deben ser referidas para evaluación y asesoramiento genético 3, 5
• Las mujeres con predisposición hereditaria a mola hidatiforme debido a mutación en NLRP7 deben ser informadas sobre la posibilidad de embarazo mediante donación de óvulos 3
• El riesgo de recurrencia de mola hidatiforme es extremadamente raro, pero se han reportado casos de múltiples embarazos molares consecutivos 6, 7, 5

Complicaciones y Pronóstico

• La neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) incluye mola invasiva, coriocarcinoma, tumor trofoblástico del sitio placentario (PSTT) y tumor trofoblástico epitelioide (ETT) 1
• El coriocarcinoma puede desarrollarse a partir de una mola hidatiforme (50%), gestación a término o pretérmino (25%), o embarazo tubárico o aborto (25%) 1
• Aproximadamente el 2-3% de las molas hidatiformes progresan a coriocarcinoma 1
• Las tasas de curación para NTG se acercan al 100%, y el tratamiento generalmente permite la preservación de la fertilidad 1
• El riesgo de recurrencia después de enfermedad trofoblástica tratada con quimioterapia es aproximadamente del 3%, con la mayoría de las recurrencias observadas dentro de los 12 meses 3

La mola hidatiforme requiere un manejo especializado y seguimiento riguroso para garantizar resultados óptimos y prevenir complicaciones potencialmente mortales como la neoplasia trofoblástica gestacional.