Propafenona (Propafenone): Usos e Indicaciones
La propafenona está indicada principalmente para prolongar el tiempo hasta la recurrencia de fibrilación auricular paroxística y taquicardia supraventricular paroxística asociadas con síntomas incapacitantes en pacientes sin enfermedad cardíaca estructural. 1
Indicaciones aprobadas
- Tratamiento de la fibrilación auricular paroxística/flutter auricular asociado con síntomas incapacitantes en pacientes sin enfermedad cardíaca estructural 1, 2
- Tratamiento de taquicardia supraventricular paroxística (TSVP) asociada con síntomas incapacitantes 1
- Tratamiento de arritmias ventriculares documentadas, como taquicardia ventricular sostenida, que en opinión del médico pongan en peligro la vida 1
Mecanismo de acción
- Reduce la corriente rápida de entrada transportada por iones de sodio en las fibras de Purkinje y miocárdicas 1
- Posee actividad beta-bloqueante débil (aproximadamente 1/40 de la potencia del propranolol) 1
- Aumenta el umbral de excitabilidad diastólica y prolonga el período refractario efectivo 1
- Tiene actividad anestésica local aproximadamente igual a la procaína 1
Eficacia clínica
- En estudios clínicos, la propafenona ha demostrado:
Precauciones y contraindicaciones importantes
- No debe utilizarse en pacientes con enfermedad cardíaca estructural, especialmente insuficiencia cardíaca o fracción de eyección ventricular izquierda reducida 2, 6, 7
- No debe usarse en pacientes con enfermedad coronaria debido al alto riesgo de efectos proarrítmicos 2, 7
- No debe utilizarse para controlar la frecuencia ventricular durante la fibrilación auricular 1
- Requiere monitorización ECG regular durante el inicio y los ajustes de dosis 6, 7
Efectos secundarios importantes
- Efectos proarrítmicos, incluyendo taquicardia ventricular y fibrilación ventricular (1-5% de incidencia) 6
- Flutter auricular rápido con conducción AV 1:1 6, 2
- Trastornos de conducción intraventricular 2
- Hipotensión y bradicardia en el momento de la conversión 2
- Empeoramiento de la insuficiencia cardíaca 6
Consideraciones de dosificación
- La farmacocinética es no lineal y muestra un alto grado de variabilidad interindividual 1
- La biodisponibilidad aumenta con dosis más altas y en pacientes con disfunción hepática 1
- La dosis debe individualizarse debido a la farmacocinética dependiente de la dosis, amplio rango de concentraciones plasmáticas efectivas y metabolismo genéticamente determinado 3
Alternativas en pacientes con enfermedad cardíaca estructural
- La amiodarona es el agente antiarrítmico preferido en pacientes con enfermedad cardíaca estructural, incluidos aquellos con insuficiencia cardíaca 7, 2
- El sotalol puede usarse en pacientes con enfermedad cardíaca isquémica pero sin insuficiencia cardíaca grave 7
La propafenona es un antiarrítmico eficaz para el tratamiento de arritmias supraventriculares, pero debe usarse con precaución y solo en pacientes sin enfermedad cardíaca estructural debido a su potencial de efectos proarrítmicos 4, 8.