How is a leukemoid reaction managed?

Manejo de la Reacción Leucemoide

El manejo inicial de una reacción leucemoide debe centrarse en la hidratación agresiva intravenosa a 2,5-3 litros/m²/día, especialmente en pacientes con hiperleucocitosis, mientras se identifica y trata la causa subyacente. 1

Evaluación inicial y diagnóstico

• La reacción leucemoide se define como una leucocitosis persistente superior a 50.000 células/μL cuando la causa no es leucemia 2
• Es esencial realizar un diagnóstico diferencial para excluir leucemia mieloide crónica (LMC) y leucemia neutrofílica crónica (LNC) 2
• Las principales causas de reacción leucemoide incluyen:
  • Infecciones graves (59% de los casos) 3
  • Neoplasias no hematológicas (paraneoplásicas) 3, 4
  • Hemorragia severa o hemólisis aguda 2
  • Isquemia/estrés (27,7% de los casos) 5

Tratamiento según la causa subyacente

Manejo general

• La hidratación agresiva es la intervención de primera línea para todos los pacientes con reacción leucemoide 1, 6
• La rehidratación por sí sola puede ayudar a normalizar los recuentos de glóbulos blancos en casos inducidos por deshidratación 1, 6

Manejo de hiperleucocitosis (>100.000/μL)

• Para recuentos de leucocitos >100.000/μL con síntomas de leucostasis:
  • Considerar hidroxiurea en dosis de hasta 50-60 mg/kg por día hasta que los leucocitos disminuyan a <10-20 × 10⁹/L 1
  • La leucoaféresis puede considerarse para el manejo inicial de la hiperleucocitosis, aunque su impacto en los resultados a largo plazo no está establecido 1

Prevención de complicaciones

• Monitorizar y prevenir el síndrome de lisis tumoral en casos de reacción leucemoide asociada a malignidad:
  • Asegurar hidratación adecuada
  • Controlar la producción de ácido úrico mediante alopurinol o rasburicasa
  • Monitorizar el pH urinario 1
• Evitar transfusiones excesivas de glóbulos rojos hasta que se haya reducido el recuento de leucocitos, ya que esto puede aumentar la viscosidad sanguínea 1

Cuidados de soporte

• El soporte transfusional puede ser necesario:
  • Mantener la hemoglobina por encima de 8 g/dL
  • Transfusiones de plaquetas si el recuento cae por debajo de 10 × 10⁹/L o si hay sangrado activo 1

Consideraciones especiales

• En pacientes embarazadas con reacción leucemoide, el manejo debe ser coordinado entre hematólogos, obstetras y neonatólogos 1
• Los pacientes con reacción leucemoide prolongada (>1 día) tienen una tasa de mortalidad hospitalaria del 61,5% 5
• Los factores altamente correlacionados con la muerte incluyen:
  • Edad avanzada
  • Cualquier diagnóstico infeccioso
  • Sepsis 5

Seguimiento

• Monitorización frecuente de hemograma completo para evaluar la respuesta al tratamiento 1
• Evaluación continua de la causa subyacente, ya que el pronóstico depende principalmente de la enfermedad de base 5
• En casos de reacción leucemoide paraneoplásica, la localización y el tratamiento de la malignidad subyacente es el pilar del tratamiento 7