Fluoxetina como Ansiolítico
Sí, la fluoxetina (Prozac) es un medicamento con propiedades ansiolíticas, siendo aprobado por la FDA para varios trastornos de ansiedad como el trastorno de pánico, además de su uso en depresión mayor.
Mecanismo de acción ansiolítica
- La fluoxetina es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) que aumenta la disponibilidad de serotonina en la hendidura sináptica, lo que juega un papel clave en la modulación del miedo, la preocupación y el estrés 1
- Este mecanismo de inhibición de la recaptación de serotonina eventualmente conduce a una regulación a la baja de los autorreceptores inhibitorios de serotonina, lo que aumenta la tasa de disparo neuronal serotoninérgico 2
- Los efectos ansiolíticos de la fluoxetina generalmente requieren administración a largo plazo (2-3 semanas) para manifestarse completamente, similar a sus efectos antidepresivos 2
Indicaciones aprobadas relacionadas con ansiedad
- La fluoxetina está aprobada por la FDA para el trastorno de pánico, además de otras indicaciones como trastorno depresivo mayor, TOC, bulimia nerviosa, trastorno disfórico premenstrual y trastorno bipolar (en combinación con olanzapina) 1
- Es el único medicamento aprobado por la FDA para la depresión mayor en niños/adolescentes a partir de los 8 años 1
- También ha mostrado eficacia en el tratamiento de niños y adolescentes con trastornos de ansiedad como el trastorno de ansiedad generalizada, fobia social y trastorno de ansiedad por separación 3
Eficacia en trastornos de ansiedad
- Estudios clínicos han demostrado que la fluoxetina es efectiva para tratar pacientes con depresión mayor que tienen trastornos de ansiedad comórbidos 4
- En un estudio con pacientes con depresión y trastornos de ansiedad comórbidos, el 53% respondió al tratamiento con fluoxetina y el 46% alcanzó la remisión 4
- Aproximadamente el 49% de los pacientes tratados con fluoxetina dejaron de cumplir los criterios para uno o más de sus diagnósticos de trastorno de ansiedad después del tratamiento 4
- En modelos preclínicos de ansiedad, la fluoxetina ha demostrado efectos ansiolíticos consistentes 5
Consideraciones de dosificación para ansiedad
- Para trastornos de ansiedad como el TOC, se han utilizado estrategias de dosificación más altas (fluoxetina a 60-80 mg), que han mostrado una eficacia superior en comparación con dosis más bajas 1
- Para presentaciones de ansiedad leves a moderadas, se recomienda un aumento gradual de la dosis según se tolere, con incrementos más pequeños a intervalos de aproximadamente 3-4 semanas debido a la vida media larga de la fluoxetina 1
- Debido a que un efecto adverso inicial de los ISRS puede ser ansiedad o agitación, puede ser aconsejable comenzar con una dosis subterapéutica como "dosis de prueba" 1
Efectos adversos y precauciones
- Los efectos secundarios más comunes incluyen sequedad de boca, náuseas, diarrea, acidez estomacal, dolor de cabeza, somnolencia, insomnio, mareos, sueños vívidos, cambios en el apetito, pérdida o aumento de peso, fatiga, nerviosismo, temblor, bruxismo y diaforesis 1
- La fluoxetina tiene una advertencia de caja negra para la suicidalidad emergente del tratamiento, particularmente en adolescentes y adultos jóvenes 1
- Puede causar activación conductual/agitación (inquietud motora o mental, insomnio, impulsividad, locuacidad) 1
- El síndrome serotoninérgico es un riesgo, especialmente cuando se combina con otros medicamentos serotoninérgicos 1
Ventajas de la fluoxetina como ansiolítico
- Tiene un mejor perfil de seguridad en sobredosis en comparación con otros antidepresivos 1
- Su larga vida media (1-3 días para dosis única, 4 días para administración a largo plazo) permite una dosificación una vez al día 6
- Produce efectos ansiolíticos sin inhibir las respuestas neuroendocrinas al estrés condicionado 2
Comparación con otros ansiolíticos
- A diferencia de las benzodiacepinas, la fluoxetina no causa dependencia física y es adecuada para el tratamiento a largo plazo de los trastornos de ansiedad 1
- En comparación con otros ISRS, la fluoxetina tiene una vida media más larga, lo que puede ser beneficioso para pacientes con problemas de adherencia al tratamiento 6
- La fluoxetina y otros ISRS han mostrado una eficacia similar en el tratamiento de la ansiedad asociada con el trastorno depresivo mayor 1
La fluoxetina es una opción terapéutica efectiva para diversos trastornos de ansiedad, con un perfil de seguridad favorable para el tratamiento a largo plazo, aunque requiere un período de varias semanas para desarrollar su efecto ansiolítico completo.