Las parestesias en la eminencia tenar no forman parte de los síntomas del síndrome del túnel del carpo
Las parestesias en la eminencia tenar no son un síntoma típico del síndrome del túnel del carpo (STC) porque esta área está inervada por la rama motora recurrente del nervio mediano, que se ramifica antes de entrar al túnel carpiano, y por lo tanto no está afectada por la compresión dentro del túnel. 1, 2
Distribución anatómica de los síntomas del STC
- Los síntomas clásicos del STC incluyen dolor y parestesias en la distribución del nervio mediano, que abarca la cara palmar del pulgar, los dedos índice y medio, y la mitad radial del dedo anular 2
- La compresión del nervio mediano ocurre dentro del túnel carpiano, afectando principalmente las fibras sensitivas que inervan los dedos, pero no la eminencia tenar 1, 3
- La rama motora recurrente del nervio mediano, que inerva la eminencia tenar, generalmente se separa del nervio principal antes de entrar al túnel carpiano, por lo que escapa a la compresión 3, 4
Síntomas característicos del STC
- Los pacientes con STC experimentan típicamente dolor nocturno y parestesias que despiertan al paciente, y que mejoran al sacudir las manos 3, 5
- Los síntomas sensitivos se limitan principalmente a la distribución distal del nervio mediano (dedos), aunque más del 50% de los pacientes pueden reportar síntomas que parecen extenderse a toda la mano 5
- Los signos físicos incluyen el signo de Tinel, la maniobra de Phalen y la prueba de compresión del nervio mediano 2, 6
Diagnóstico diferencial y consideraciones importantes
- Aunque algunos pacientes con STC pueden reportar síntomas sensitivos fuera de la distribución clásica del nervio mediano, los signos objetivos (déficit sensitivo) no se extienden más allá de la distribución del nervio mediano 5
- El Colegio Americano de Radiología recomienda que el diagnóstico de STC se base principalmente en la evaluación clínica combinada con estudios electrofisiológicos 7
- Los estudios de ultrasonido pueden mostrar agrandamiento del nervio mediano, lesiones ocupantes de espacio dentro del túnel carpiano, y variantes anatómicas como el nervio mediano bífido 1, 8
Consideraciones diagnósticas
- La presencia de entumecimiento y dolor nocturno son fuertes indicadores predictivos de STC confirmado por estudios electrofisiológicos 5
- Los estudios de conducción nerviosa son el estándar de oro para el diagnóstico, mostrando latencias terminales prolongadas en los nervios motores o sensitivos 3
- Es importante reconocer que el STC bilateral puede ser un signo temprano de ciertas condiciones sistémicas o amiloidosis 1, 8
En resumen, las parestesias en la eminencia tenar no son características del STC debido a que la rama motora que inerva esta área generalmente se separa antes de que el nervio mediano entre al túnel carpiano, evitando así la compresión que causa los síntomas típicos en los dedos.