Tratamiento del Mesotelioma del Pulmón Izquierdo
El tratamiento recomendado para el mesotelioma pleural maligno del pulmón izquierdo debe incluir quimioterapia con pemetrexed más platino como terapia de primera línea, ya que mejora la supervivencia y la calidad de vida. 1
Diagnóstico y Estadificación
Evaluación Diagnóstica
- La toracoscopia con múltiples biopsias pleurales es el método diagnóstico preferido, permitiendo un diagnóstico definitivo en >95% de los casos 1
- Se debe realizar un examen histológico complementado con inmunohistoquímica utilizando marcadores positivos para mesotelioma (calretinina, queratinas 5/6, WT1 nuclear) y marcadores negativos (CEA, EPCAM, Claudin 4, TTF-1) 1
- El mesotelioma debe clasificarse como epitelioide, sarcomatoide o bifásico, ya que estos subtipos tienen un claro significado pronóstico 1
Estadificación
- Se debe realizar una TC de tórax y abdomen superior con contraste IV como estadificación inicial 1
- Para pacientes considerados para citorreducción quirúrgica máxima, se recomienda PET-CT adicional 1
- En presencia de ganglios mediastínicos agrandados o PET-ávidos, se debe considerar una mediastinoscopia y/o ultrasonido endobronquial 1
- Si hay anomalías pleurales contralaterales detectadas en la TC inicial o PET/CT, puede realizarse una toracoscopia contralateral para excluir enfermedad contralateral 1
- La RM (preferiblemente con contraste IV) puede obtenerse para evaluar mejor la invasión del tumor en el diafragma, pared torácica, mediastino y otras áreas 1
Tratamiento
Quimioterapia
- La quimioterapia debe ofrecerse a todos los pacientes con mesotelioma ya que mejora la supervivencia y calidad de vida 1
- El régimen de primera línea recomendado es pemetrexed más platino (cisplatino o carboplatino) 1
- La adición de bevacizumab a la quimioterapia basada en pemetrexed mejora la supervivencia en pacientes seleccionados y puede ofrecerse a quienes no tengan contraindicaciones 1
- En pacientes asintomáticos con histología epitelial y enfermedad pleural mínima que no son candidatos quirúrgicos, se puede ofrecer un período de observación cercana antes de iniciar la quimioterapia 1
Cirugía
- La cirugía con intención citorreductora máxima debe considerarse en pacientes seleccionados con buen estado funcional y enfermedad en estadios tempranos (I-III) 1
- Los procedimientos quirúrgicos incluyen la neumonectomía extrapleural (EPP) o la pleurectomía/decorticación (P/D) 1
- La cirugía como único tratamiento no ha sido validada y debe realizarse solo dentro de un estudio terapéutico 1
- La cirugía debe realizarse en centros especializados con experiencia en mesotelioma 1
Enfoque Multimodal
- El tratamiento multimodal (combinación de cirugía, quimioterapia y radioterapia) ha demostrado mejores resultados que la cirugía sola 1
- En el contexto del tratamiento multimodal, se pueden administrar de cuatro a seis ciclos de quimioterapia basada en pemetrexed/platino antes o después de la cirugía 1
- La radioterapia adyuvante se asocia con un menor riesgo de recurrencia local y puede ofrecerse a pacientes que se han sometido a citorreducción máxima 1
Manejo de Derrames Pleurales
- Para el control de derrames pleurales sintomáticos, se recomienda la pleurodesis con talco mediante toracoscopia 1
- Si no se planea tratamiento intracavitario (estadios IA, IB), debe realizarse una pleurodesis temprana 1
Factores Pronósticos
Los factores pronósticos favorables más identificados en análisis multivariados son:
- Enfermedad en estadio I o II (TNM o Grupo Internacional de Estudio del Mesotelioma)
- Histología epitelial
- Estado funcional del paciente 0 o 1 1
Consideraciones Especiales
- Los pacientes con mesotelioma deben ser manejados por un equipo multidisciplinario con experiencia en esta patología 1
- La secuenciación genómica tumoral actualmente se realiza con fines de investigación en mesotelioma y puede volverse clínicamente aplicable en un futuro cercano, pero no se recomienda en este momento 1
- Las terapias intracavitarias (quimioterapia o terapia fotodinámica) pueden administrarse de manera segura en centros de excelencia experimentados, preferiblemente en el contexto de un ensayo clínico 1