Valores de la Disociación Albúmino-Citológica en el Síndrome de Guillain-Barré
La disociación albúmino-citológica en el Síndrome de Guillain-Barré se caracteriza por un aumento de proteínas en el líquido cefalorraquídeo (>0,45 g/L) con un recuento celular normal (<50 células/μL), siendo un hallazgo característico pero no presente en todos los casos, especialmente en la primera semana de la enfermedad. 1, 2
Características de la Disociación Albúmino-Citológica
- La disociación albúmino-citológica se define por un nivel elevado de proteínas en el LCR (>0,45 g/L) con un recuento normal de células blancas (<50 células/μL) 2
- El hallazgo está presente en aproximadamente el 70% de los pacientes con Síndrome de Guillain-Barré 2
- La frecuencia de la disociación aumenta con el tiempo desde el inicio de los síntomas: 57% en los primeros 4 días y hasta 84% después de 4 días 2
Valores Específicos del LCR
Proteínas
- Valor normal: <0,45 g/L 2
- En SGB: Elevado por encima de 0,45 g/L en la mayoría de los casos 1
- Importante: Los niveles de proteína pueden ser normales en 30-50% de los pacientes en la primera semana y en 10-30% en la segunda semana 1
Recuento Celular
- Valor normal: <5 células/μL 2
- En SGB: Típicamente <5 células/μL en el 83% de los casos 2
- 5-49 células/μL en el 16% de los casos 2
- ≥50 células/μL en solo el 1% de los casos (un recuento celular marcadamente elevado sugiere diagnósticos alternativos) 2
Variación Según el Subtipo de SGB
- Niveles más altos de proteínas se asocian con el subtipo desmielinizante (AIDP) 2, 3
- El subtipo AIDP presenta disociación albúmino-citológica en el 60,6% de los casos en la primera semana 3
- Los subtipos axonales (AMAN y AMSAN) presentan menor frecuencia de disociación albúmino-citológica temprana: AMAN 21,2% vs 49,1% y AMSAN 12,1% vs 1,6% 3
- Pacientes con síndrome de Miller Fisher tienden a presentar niveles más bajos de proteínas en el LCR 2
Implicaciones Clínicas y Pronósticas
- Niveles elevados de proteínas se asocian con debilidad muscular proximal o global 2
- Mayor nivel de proteínas se relaciona con menor probabilidad de recuperación de la marcha a las 2 y 4 semanas 2
- La presencia de bloqueo de conducción en cualquier variante (OR 3,21) y la ausencia de registro sural (OR 5,69) son factores independientes relacionados con disociación temprana 3
- La disociación albúmino-citológica temprana (<7 días) no se asocia con un resultado desfavorable específico 3
Consideraciones Importantes
- Un nivel normal de proteínas en el LCR NO excluye el diagnóstico de SGB, especialmente en la fase temprana de la enfermedad 1, 4
- Se han documentado casos raros de SGB recurrente con niveles normales de proteínas en el LCR 4
- El cociente albúmina LCR/suero (Qalb) puede ser una alternativa al análisis de proteínas totales, con un rendimiento diagnóstico similar (65% vs 66%) 5
- La pleocitosis marcada (>50 células/μL) es rara en el SGB y sugiere diagnósticos alternativos 1
Otros Marcadores en el LCR
- Se han encontrado alteraciones en los niveles de prealbúmina, fibrinógeno y haptoglobina en el LCR de pacientes con SGB 6
- Índice de prealbúmina y fibrinógeno en LCR más bajo en pacientes con SGB 6
- Niveles más altos de haptoglobina en el LCR de pacientes con SGB y CIDP 6
El análisis del LCR sigue siendo una herramienta diagnóstica fundamental en el SGB, pero debe interpretarse en el contexto del cuadro clínico y el tiempo de evolución de los síntomas 1, 2.