Valores de Laboratorio para Tratar el Ácido Úrico
El objetivo terapéutico para el ácido úrico sérico en el tratamiento de la hiperuricemia debe ser inferior a 6 mg/dL (0,36 mmol/L) como mínimo, y en casos de gota tofácea o enfermedad grave, se debe considerar un objetivo más estricto de menos de 5 mg/dL (0,30 mmol/L). 1
Objetivos del tratamiento según la gravedad de la enfermedad
Objetivo estándar: < 6 mg/dL (0,36 mmol/L)
- Este nivel es el mínimo recomendado para todos los pacientes con gota, ya que está por debajo del punto de saturación del urato monosódico (6,8 mg/dL), lo que inhibe la formación de nuevos cristales y promueve la disolución de los existentes 1
- Este objetivo ha demostrado reducir la incidencia de ataques de gota y mejorar los resultados clínicos a largo plazo 2
- El Colegio Americano de Reumatología recomienda este nivel como objetivo mínimo para todos los escenarios de gota (Evidencia A) 1
Objetivo más estricto: < 5 mg/dL (0,30 mmol/L)
- Recomendado para pacientes con:
- Este nivel más bajo facilita una resolución más rápida de los tofos y una mejor resolución de los síntomas crónicos 1
Monitorización del ácido úrico sérico
- Durante la titulación del tratamiento: monitorizar cada 2-5 semanas 1
- Una vez alcanzado el objetivo: continuar la monitorización cada 6 meses para verificar la adherencia y mantener el control 1
- La monitorización debe incluir no solo los niveles de ácido úrico sérico, sino también la frecuencia de los ataques de gota y el tamaño de los tofos 1
Consideraciones para el tratamiento farmacológico
Inicio y titulación del tratamiento
- Comenzar con dosis bajas de alopurinol (100 mg/día o 50 mg/día en pacientes con insuficiencia renal grave) 3
- Aumentar la dosis semanalmente en incrementos de 100 mg hasta alcanzar el objetivo de ácido úrico sérico 3
- La dosis promedio eficaz es de 200-300 mg/día para gota leve y 400-600 mg/día para gota tofácea moderadamente grave 3
- La dosis máxima recomendada es de 800 mg/día 3
Opciones de tratamiento
- Alopurinol debe ser el tratamiento de primera línea 1
- Alternativas a considerar incluyen:
Precauciones y consideraciones especiales
- En pacientes con insuficiencia renal leve a moderada, el alopurinol puede usarse con monitorización cuidadosa, comenzando con dosis bajas (50-100 mg) 1
- Durante el inicio del tratamiento hipouricemiante, considerar profilaxis para ataques de gota con colchicina (hasta 1,2 mg diarios), AINE o glucocorticoides en dosis bajas 1
- No se recomienda el tratamiento farmacológico de la hiperuricemia asintomática para prevenir la artritis gotosa, enfermedad renal o eventos cardiovasculares 1
- Algunos medicamentos pueden causar hiperuricemia secundaria, por lo que se debe evaluar y modificar posibles causas secundarias 5
Importancia del objetivo terapéutico
- Niveles de ácido úrico persistentemente elevados pueden resultar en:
- El tratamiento adecuado para alcanzar el objetivo terapéutico puede convertir la gota en una enfermedad curable 2, 6
La adherencia al tratamiento y la educación del paciente son fundamentales para lograr y mantener los niveles objetivo de ácido úrico sérico y mejorar los resultados clínicos a largo plazo 6.