DIFERENCIA ENTRE VAGINITIS Y VAGINOSIS
La principal diferencia entre vaginitis y vaginosis bacteriana es que la vaginitis es un término general que describe la inflamación vaginal de cualquier causa, mientras que la vaginosis bacteriana es un tipo específico de infección caracterizada por un desequilibrio de la flora vaginal sin inflamación significativa.1, 2
Características de la Vaginosis Bacteriana
- La vaginosis bacteriana (VB) es un síndrome clínico resultante del reemplazo de la flora normal de Lactobacillus productores de H₂O₂ por altas concentraciones de bacterias anaerobias (como Prevotella sp. y Mobiluncus sp.), Gardnerella vaginalis y Mycoplasma hominis 3, 1
- Es la causa más prevalente de flujo vaginal y mal olor, afectando principalmente a mujeres con múltiples parejas sexuales 1, 4
- Aproximadamente el 50% de las mujeres que cumplen con los criterios clínicos de VB son asintomáticas 3, 4
- No se considera una enfermedad de transmisión sexual clásica, aunque está asociada con tener múltiples parejas sexuales 3, 1
Diagnóstico de Vaginosis Bacteriana
- Se diagnostica mediante los criterios de Amsel, que requieren tres de los siguientes signos o síntomas 3, 1:
- Flujo vaginal homogéneo, blanco y no inflamatorio que recubre suavemente las paredes vaginales 3
- Presencia de "células clave" (clue cells) en el examen microscópico 3, 4
- pH del fluido vaginal mayor a 4.5 3, 1
- Olor a pescado del flujo vaginal antes o después de añadir KOH al 10% (prueba de "whiff") 3, 4
- La tinción de Gram también es un método aceptable para diagnosticar VB 3, 2
Tratamiento de Vaginosis Bacteriana
- El tratamiento principal es metronidazol 500 mg vía oral dos veces al día durante 7 días 3, 1
- Alternativas incluyen gel de metronidazol al 0.75% o crema de clindamicina al 2% intravaginal 3, 1
- El tinidazol también está indicado para el tratamiento de la vaginosis bacteriana en mujeres adultas 5
Características de la Vaginitis
- La vaginitis se define como cualquier condición con síntomas de flujo vaginal anormal, olor, irritación, picazón o ardor 2, 6
- Incluye múltiples causas infecciosas y no infecciosas 2, 7:
- Vaginosis bacteriana (40-50% de los casos)
- Candidiasis vulvovaginal (20-25%)
- Tricomoniasis (15-20%)
- Causas no infecciosas como vaginitis atrófica, irritante, alérgica o inflamatoria (5-10%)
Tipos específicos de vaginitis
- La vaginitis aeróbica es una entidad infecciosa caracterizada por microflora vaginal anormal que contiene bacterias aerobias entéricas, niveles variables de inflamación vaginal y maduración epitelial deficiente 8
- La candidiasis vulvovaginal es causada principalmente por Candida albicans, afectando aproximadamente al 75% de las mujeres al menos una vez 1, 2
- La tricomoniasis es causada por el parásito protozoario Trichomonas vaginalis y requiere tratamiento de ambas parejas sexuales 1, 6
Diferencias clínicas importantes
- La vaginosis bacteriana NO presenta inflamación significativa, mientras que la vaginitis (especialmente la aeróbica) puede presentar vagina roja, edematosa e incluso pequeñas erosiones o ulceraciones 8
- El color del flujo en la VB suele ser blanquecino o gris y de consistencia acuosa, mientras que en la vaginitis aeróbica es amarillo a verde y más espeso 8
- Las mujeres con VB generalmente no tienen dispareunia, mientras que algunas mujeres con vaginitis severa sí la presentan 8, 6
Implicaciones clínicas y complicaciones
- La VB durante el embarazo está asociada con resultados adversos del embarazo, incluyendo parto prematuro 3, 1
- La VB se ha asociado con endometritis, enfermedad inflamatoria pélvica y celulitis del manguito vaginal después de procedimientos invasivos 3, 9
- La vaginitis puede ser incómoda pero raramente conduce a consecuencias graves a largo plazo, mientras que la enfermedad inflamatoria pélvica puede provocar secuelas graves como mayor riesgo de embarazo ectópico, infertilidad y dolor pélvico crónico 6
Consideraciones especiales
- El tratamiento de la pareja sexual no ha demostrado ser beneficioso para prevenir la recurrencia de la VB 3, 4
- La VB tiene una alta tasa de recurrencia, y se recomienda el tratamiento antes de procedimientos quirúrgicos como aborto o histerectomía 1, 9
- Durante el embarazo, se recomienda tratar la VB con metronidazol, especialmente en mujeres con alto riesgo de parto prematuro 3, 1