What is the treatment for gout-related pain?

Tratamiento para el Dolor Tipo Gota

Los corticosteroides, antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) o colchicina son los tratamientos de primera línea recomendados para el dolor agudo de la gota. 1

Opciones de Tratamiento Farmacológico

Corticosteroides

• Los corticosteroides son considerados tratamiento de primera línea para la gota aguda en pacientes sin contraindicaciones, ya que son generalmente más seguros y de bajo costo 1
• Son altamente efectivos como antiinflamatorios y han demostrado ser tan eficaces como los AINEs para tratar la gota, con menos efectos adversos 1, 2
• Opciones de administración:
  • Oral: Prednisona 0.5 mg/kg/día durante 5-10 días o 2-5 días seguido de reducción gradual durante 7-10 días 1
  • Intramuscular: Acetónido de triamcinolona 60 mg, seguido de prednisona oral 1
  • Intraarticular: Dosis variable según el tamaño de la articulación 1
• Dexametasona intramuscular es una alternativa razonable con potentes propiedades antiinflamatorias 2

AINEs

• Se recomiendan a dosis completas aprobadas para dolor agudo/tratamiento de la gota 1
• Los AINEs aprobados por la FDA para el tratamiento de la gota aguda incluyen:
  • Naproxeno (Evidencia A) 1
  • Indometacina (Evidencia A) 1
  • Sulindac (Evidencia B) 1
• No hay evidencia de que la indometacina sea más eficaz que otros AINEs 1
• Contraindicados en pacientes con enfermedad renal, insuficiencia cardíaca o cirrosis 1

Colchicina

• Se recomienda usar dosis bajas de colchicina para tratar la gota aguda 1
• Régimen de dosis baja: 1.2 mg seguido de 0.6 mg una hora después 1
• Es más efectiva cuando se inicia dentro de las primeras 36 horas del inicio de los síntomas 1, 3
• Las dosis bajas son tan efectivas como las dosis altas pero con menos efectos adversos gastrointestinales 1
• Los efectos adversos incluyen diarrea, náuseas, vómitos, calambres y dolor 1

Algoritmo de Tratamiento

1. Inicio del tratamiento: Debe iniciarse preferentemente dentro de las 24 horas del inicio del ataque agudo de gota 1

2. Selección del agente farmacológico basado en la gravedad del dolor y el número de articulaciones afectadas:

   • Para ataques leves/moderados (≤ 6/10 en EVA) que afectan 1-3 articulaciones pequeñas o 1-2 grandes:

     • Monoterapia con AINEs, corticosteroides o colchicina 1

   • Para ataques graves o poliarticulares:

     • Terapia combinada puede ser apropiada 1, 3
     • Combinaciones aceptables:
       • Colchicina y AINEs
       • Corticosteroides orales y colchicina
       • Esteroides intraarticulares con cualquier otra modalidad 1

3. Consideraciones específicas del paciente:

   • Pacientes con enfermedad renal, insuficiencia cardíaca o cirrosis:
     • Evitar AINEs, preferir corticosteroides 1, 2
   • Pacientes con contraindicaciones para corticosteroides:
     • Considerar colchicina a dosis bajas si se inicia temprano 1
   • Pacientes con enfermedad cardiovascular:
     • La colchicina puede ser preferible a los AINEs 3

Puntos Importantes y Precauciones

• No interrumpir la terapia de reducción de urato durante un ataque agudo de gota 1, 2
• Educar al paciente para que inicie el tratamiento ante los primeros signos y síntomas de un ataque agudo 1
• Ajustar la dosis de colchicina en pacientes con insuficiencia renal o hepática 4
• Los efectos adversos de los corticosteroides a corto plazo son generalmente mínimos en comparación con los riesgos asociados con AINEs o colchicina a dosis altas 2
• Evitar regímenes de colchicina a dosis altas, que tienen eficacia similar pero significativamente más efectos secundarios que los regímenes de dosis bajas 1, 3