Tratamiento del Dolor por Gota: Dosis y Duración Recomendadas
Para el tratamiento del dolor agudo por gota, se recomienda colchicina en dosis baja (1,2 mg seguido de 0,6 mg una hora después) iniciada dentro de las primeras 24-36 horas del ataque, o alternativamente AINE o corticosteroides según las contraindicaciones del paciente. 1
Opciones de Tratamiento para el Dolor Agudo por Gota
Colchicina
- La dosis recomendada de colchicina para el tratamiento del dolor agudo por gota es 1,2 mg (dos tabletas) al primer signo del ataque, seguido de 0,6 mg (una tableta) una hora después, sin exceder 1,8 mg en un período de una hora 2
- Esta dosis baja de colchicina es tan efectiva como dosis más altas pero con menos efectos adversos gastrointestinales 1
- La colchicina debe iniciarse lo antes posible, idealmente dentro de las primeras 24 horas del inicio de los síntomas para máxima efectividad 3
- Los pacientes típicamente experimentan mejoría del dolor dentro de 12-24 horas después de la primera dosis 3
Antiinflamatorios No Esteroideos (AINE)
- Los AINE a dosis completas aprobadas por la FDA son una alternativa eficaz para el dolor agudo por gota 1, 4
- No hay diferencia significativa entre diferentes tipos de AINE, incluyendo indometacina, naproxeno e ibuprofeno 1
- El naproxeno puede administrarse a 750 mg como dosis inicial seguido de 250 mg tres veces al día 5
- Los AINE deben usarse a dosis completa hasta que el ataque de gota se haya resuelto completamente 1
Corticosteroides
- Los corticosteroides son tan efectivos como los AINE para manejar la gota, con menos efectos adversos 1
- La prednisolona a dosis de 35 mg durante 5 días ha demostrado ser efectiva para tratar la gota aguda 1
- Opciones de administración incluyen:
Duración del Tratamiento
- Para colchicina: El tratamiento del ataque agudo consiste en la dosis inicial (1,2 mg) seguida de 0,6 mg una hora después, sin repetir el tratamiento antes de 3 días 2
- Para AINE: Continuar el tratamiento inicial a dosis completa hasta que el ataque de gota se haya resuelto completamente 1
- Para corticosteroides:
- 5-10 días a dosis completa y luego suspender, o
- 2-5 días a dosis completa seguido de reducción gradual durante 7-10 días 1
Consideraciones Especiales
Insuficiencia Renal
- En pacientes con insuficiencia renal leve a moderada (ClCr 30-80 mL/min), no se requiere ajuste de dosis para colchicina, pero se debe monitorizar estrechamente 2
- En insuficiencia renal grave (ClCr <30 mL/min), el curso de tratamiento con colchicina no debe repetirse más de una vez cada dos semanas 2
- Para pacientes en diálisis, la dosis total recomendada de colchicina debe reducirse a una dosis única de 0,6 mg 2
Insuficiencia Hepática
- En pacientes con insuficiencia hepática leve a moderada, no se requiere ajuste de dosis para colchicina, pero se debe monitorizar estrechamente 2
- En insuficiencia hepática grave, el curso de tratamiento con colchicina no debe repetirse más de una vez cada dos semanas 2
Interacciones Medicamentosas
- La colchicina está contraindicada en pacientes con insuficiencia renal o hepática que estén usando inhibidores potentes del citocromo P450 3A4 o inhibidores de la P-glicoproteína 1
- Se requiere ajuste de dosis cuando se administra colchicina con inhibidores fuertes del CYP3A4 o P-gp 2
Respuesta Inadecuada al Tratamiento
- Se define como mejoría <20% en la puntuación de dolor dentro de 24 horas o <50% a las 24 horas 1, 3
- Si ocurre una respuesta inadecuada, considerar añadir o cambiar a una terapia alternativa 3
Prevención de Recurrencias
- No se recomienda iniciar terapia reductora de urato a largo plazo después de un primer ataque de gota o en pacientes con ataques infrecuentes (<2 por año) 1
- Para pacientes con gota recurrente (≥2 episodios por año), se recomienda discutir los beneficios y riesgos de la terapia reductora de urato 1
- La profilaxis antiinflamatoria debe continuarse durante 3-6 meses cuando se inicia la terapia reductora de urato 1