What is the treatment for severe motion sickness?

Tratamiento para Cinetosis Severa

Para la cinetosis severa, los medicamentos antihistamínicos como la prometazina o anticolinérgicos como la escopolamina transdérmica son los tratamientos farmacológicos más efectivos, aunque deben usarse solo para el manejo a corto plazo de los síntomas vegetativos severos como náuseas o vómitos.

Opciones Farmacológicas

Medicamentos de Primera Línea

• La escopolamina transdérmica es considerada medicación de primera línea para la prevención de la cinetosis y debe administrarse varias horas antes de la exposición anticipada al movimiento 1
• Los estudios clínicos muestran una reducción del 75% en la incidencia de náuseas y vómitos inducidos por el movimiento cuando se aplica escopolamina transdérmica de 4 a 16 horas antes del inicio del movimiento 2
• Los antihistamínicos de primera generación, aunque sedantes, también son efectivos para el tratamiento de la cinetosis 1

Mecanismos de Acción

• Los antihistamínicos tienen un efecto supresor sobre el centro emético central para aliviar las náuseas y vómitos asociados con el mareo por movimiento 3
• Los medicamentos anticolinérgicos como la escopolamina bloquean la acetilcolina, que es un neurotransmisor ampliamente distribuido en el SNC, y ayudan con el mareo por movimiento reduciendo el desajuste neural 3
• La prometazina, que es una fenotiazina con propiedades antihistamínicas, también se usa comúnmente para el mareo por movimiento 3

Limitaciones y Efectos Adversos

• Los medicamentos supresores vestibulares no se recomiendan para el tratamiento a largo plazo, ya que pueden interferir con la compensación central en condiciones vestibulares periféricas 3
• La escopolamina puede causar efectos adversos significativos como visión borrosa, boca seca, pupilas dilatadas, retención urinaria y sedación 4, 2
• Los antihistamínicos de primera generación causan sedación con mayor frecuencia que el placebo (66% vs 44%) 5

Consideraciones Especiales

Pacientes Severamente Sintomáticos

• Para pacientes con síntomas vegetativos severos como náuseas o vómitos, se pueden usar medicamentos supresores vestibulares para el manejo a corto plazo 3
• En casos de cinetosis severa, las inyecciones intramusculares de prometazina (50 mg) o escopolamina (0.5 mg) pueden proporcionar un gran alivio de los síntomas 6

Prevención vs Tratamiento

• Los medicamentos son más efectivos cuando se administran preventivamente antes de la exposición al movimiento 1, 7
• La escopolamina transdérmica debe aplicarse al menos 4 horas antes de la actividad para prevenir náuseas y vómitos 2
• Los antihistamínicos son probablemente más efectivos que el placebo para prevenir los síntomas de cinetosis en condiciones naturales (40% vs 25%) 5

Estrategias No Farmacológicas

Modificaciones Conductuales

• Se debe enfatizar el autodiagnóstico temprano y aconsejar a los pacientes sobre estrategias conductuales para prevenir el mareo por movimiento antes de viajar 1
• Los pacientes deben aprender a identificar situaciones que provocarán cinetosis y minimizar la cantidad de movimiento desagradable al que están expuestos 1
• Mirar el horizonte visual verdadero, conducir el vehículo, inclinar la cabeza en las curvas o acostarse con los ojos cerrados son estrategias conductuales efectivas 1, 7

Exposición Gradual

• La exposición lenta e intermitente al movimiento puede reducir los síntomas 1
• Los pacientes que recibieron prometazina y pudieron hacer tantos movimientos de cabeza como pudieran antes de llegar a náuseas mostraron un mayor nivel de adaptación 6

Algoritmo de Tratamiento

1. Para prevención (antes de la exposición al movimiento):

   • Aplicar escopolamina transdérmica 4-16 horas antes 2
   • Alternativamente, administrar antihistamínicos de primera generación 1, 5

2. Para síntomas agudos severos:

   • Prometazina inyectable (50 mg) o escopolamina (0.5 mg) para alivio rápido 6
   • Complementar con estrategias conductuales como posicionamiento, control visual y respiración 1, 7

3. Para manejo a largo plazo:

   • Evitar el uso prolongado de supresores vestibulares 3
   • Implementar técnicas de habituación y exposición gradual al movimiento 6, 7

Advertencias y Precauciones

• Los medicamentos anticolinérgicos son un factor de riesgo independiente significativo para caídas, especialmente en pacientes ancianos 4
• Los antihistamínicos no sedantes, el ondansetrón y la raíz de jengibre no son efectivos en la prevención y tratamiento de la cinetosis 1
• Los síntomas de abstinencia pueden ocurrir después de retirar la escopolamina transdérmica después de usarla durante varios días 2