Manejo de Niveles Bajos de Testosterona en Pacientes con Terapia de Somatropina
En pacientes con niveles bajos de testosterona que están recibiendo terapia con somatropina (hormona de crecimiento), se recomienda la terapia de reemplazo de testosterona como tratamiento de primera línea para restaurar los niveles hormonales y aliviar los síntomas asociados. 1
Diagnóstico de Deficiencia de Testosterona
- El diagnóstico de deficiencia de testosterona requiere dos mediciones matutinas separadas de testosterona total por debajo de 300 ng/dL 2
- Las mediciones deben realizarse entre las 8 AM y 10 AM debido a la variación diurna en la producción de testosterona 2
- Los síntomas asociados con niveles bajos de testosterona incluyen: energía reducida, rendimiento físico disminuido, fatiga, depresión, motivación reducida, concentración deficiente, memoria deteriorada, disminución del deseo sexual y disfunción eréctil 1
- El examen físico debe evaluar: hábito corporal general, estado de virilización (patrones de vello corporal), índice de masa corporal, ginecomastia, evaluación testicular (presencia, tamaño, consistencia) y morfología prostática 3
Evaluación Adicional
- Medir los niveles de hormona luteinizante (LH) para establecer la etiología de la deficiencia de testosterona 3, 1
- Medir los niveles séricos de prolactina en pacientes con niveles bajos de testosterona combinados con niveles bajos o normales/bajos de LH 3, 1
- Considerar una resonancia magnética de la hipófisis si la testosterona total es <150 ng/dL con niveles bajos/normales de LH, ya que pueden estar presentes adenomas no secretores 1
- Medir el estradiol sérico en pacientes que presentan síntomas mamarios o ginecomastia antes de comenzar la terapia con testosterona 3
- Evaluar condiciones que pueden causar hipogonadismo secundario: obesidad, diabetes, disfunción hipofisaria, VIH/SIDA, uso crónico de narcóticos, uso crónico de corticosteroides 1
Enfoque Terapéutico
Para pacientes en terapia con somatropina (hormona de crecimiento):
- La terapia con somatropina puede afectar el eje hipotalámico-hipofisario-gonadal, por lo que se requiere monitorización cuidadosa de los niveles de testosterona 4
- La dosis de somatropina para adultos con deficiencia de hormona de crecimiento debe iniciarse a aproximadamente 0,2 mg/día (rango 0,15-0,3 mg/día) o 0,006 mg/kg/día con ajustes graduales 5
- Monitorizar la respuesta clínica, efectos adversos y determinación de concentraciones séricas de IGF-1 ajustadas por edad y género como guía en la titulación de dosis 5
Terapia de reemplazo de testosterona:
- Apuntar a niveles de testosterona en el rango medio-normal durante el tratamiento 1
- La elección de la formulación debe considerar la farmacocinética, la carga del tratamiento y el costo 1
- En pacientes que desean preservar la fertilidad: considerar la terapia con gonadotropinas (combinación de hCG y FSH) en lugar de terapia con testosterona 1
- Los moduladores selectivos de receptores de estrógenos pueden considerarse para pacientes con LH baja/normal que desean preservar la fertilidad 1
Monitorización y Seguimiento
- Monitorizar los niveles de hemoglobina/hematocrito, ya que la terapia con testosterona puede aumentar estos valores 6
- Monitorizar el PSA en hombres mayores de 40 años 6
- Vigilar los posibles efectos secundarios, incluidos los cambios en los niveles de estradiol y posibles síntomas mamarios 6
- Si se desarrollan síntomas mamarios o ginecomastia, medir el estradiol sérico 3, 6
Modificaciones del Estilo de Vida
- La pérdida de peso a través de dietas bajas en calorías puede mejorar los niveles de testosterona en pacientes obesos con hipogonadismo secundario 1
- La actividad física regular muestra beneficios similares, aunque los aumentos de testosterona son típicamente modestos (1-2 nmol/L) 1
- Considerar combinar modificaciones del estilo de vida con terapia de testosterona para mejores resultados en pacientes sintomáticos 1
Consideraciones Especiales
- La terapia combinada de hormona de crecimiento y testosterona ha mostrado efectos beneficiosos en pacientes con insuficiencia cardíaca que tienen deficiencias de ambas hormonas, mejorando la función ventricular izquierda, la capacidad de ejercicio y la fuerza muscular 7
- Los pacientes ancianos pueden requerir dosis iniciales más bajas y aumentos de dosis más pequeños, ya que pueden tener mayor riesgo de reacciones adversas 5
- Las mujeres pueden requerir dosis más altas de hormona de crecimiento, y los pacientes que reciben estrógeno oral también pueden necesitar dosis más altas 5