What is the treatment for candida vaginal infections?

TRATAMIENTO DE CANDIDA VAGINAL

El tratamiento recomendado para la candidiasis vaginal incluye formulaciones tópicas de azoles o fluconazol oral 150 mg en dosis única, ambos con tasas de efectividad del 80-90% para infecciones no complicadas. 1

Diagnóstico

• La candidiasis vulvovaginal (CVV) se caracteriza por prurito, irritación, secreción vaginal, dolor vulvar, disuria externa y dispareunia 1
• El diagnóstico se confirma mediante:
  • Preparación en fresco con solución salina y KOH al 10% para visualizar levaduras o hifas 1, 2
  • pH vaginal normal (≤4.5) 1
  • Cultivo vaginal en casos con microscopia negativa pero síntomas persistentes 1, 2

Clasificación

• Candidiasis no complicada (90% de los casos):

  • Episodios esporádicos leves a moderados
  • Causada generalmente por C. albicans
  • Responde bien a tratamientos cortos 1

• Candidiasis complicada (10% de los casos):

  • Infección severa o recurrente (≥4 episodios/año)
  • Causada por especies no-albicans
  • Presente en pacientes con factores predisponentes (diabetes, inmunosupresión) 1, 2

Opciones de tratamiento

Candidiasis no complicada

Tratamientos tópicos intravaginales:

• Butoconazol 2% crema, 5g intravaginal por 3 días 1
• Clotrimazol 1% crema, 5g intravaginal por 7-14 días 1
• Clotrimazol 100mg tableta vaginal por 7 días 1
• Clotrimazol 100mg tableta vaginal, dos tabletas por 3 días 1
• Clotrimazol 500mg tableta vaginal, aplicación única 1
• Miconazol 2% crema, 5g intravaginal por 7 días 1
• Miconazol 200mg supositorio vaginal, uno por 3 días 1
• Miconazol 100mg supositorio vaginal, uno por 7 días 1
• Tioconazol 6.5% ungüento, 5g intravaginal en aplicación única 1
• Terconazol 0.4% crema, 5g intravaginal por 7 días 1
• Terconazol 0.8% crema, 5g intravaginal por 3 días 1
• Terconazol 80mg supositorio, uno por 3 días 1

Tratamiento oral:

• Fluconazol 150mg en dosis única 1, 3

Candidiasis complicada

Infección severa:

• Tratamientos tópicos por 7-14 días o
• Fluconazol 150mg oral cada 72 horas por 2-3 dosis 1, 2

Candidiasis recurrente:

• Terapia de inducción: tratamiento tópico o fluconazol oral por 10-14 días
• Seguido por terapia de mantenimiento: fluconazol 150mg semanal por 6 meses 1, 4

Infección por especies no-albicans:

• C. glabrata: ácido bórico 600mg en cápsulas de gelatina, una diaria por vía vaginal durante 14 días 1
• C. glabrata: nistatina supositorio vaginal 100,000 unidades diarias por 14 días 1
• C. glabrata: crema tópica de flucitosina 17% sola o combinada con crema de AmB 3% administrada diariamente por 14 días 1

Consideraciones especiales

• El tratamiento de la CVV no debe diferir según el estado de VIH, esperándose tasas de respuesta idénticas 1, 2
• Los tratamientos de dosis única deben reservarse para casos no complicados leves a moderados 1
• Los regímenes de múltiples días (3-7 días) son preferidos para CVV severa o complicada 1
• Las preparaciones de miconazol y clotrimazol están disponibles sin receta médica (OTC) 1
• La automedicación con preparaciones OTC debe aconsejarse solo para mujeres previamente diagnosticadas con CVV que experimentan recurrencia de los mismos síntomas 1

Seguimiento

• Cualquier mujer cuyos síntomas persistan después de usar una preparación OTC o que experimente recurrencia de síntomas dentro de 2 meses debe buscar atención médica 1
• Para la candidiasis recurrente, es crucial examinar cuidadosamente a las pacientes mediante anamnesis, evaluación clínica, microscopia y cultivos para confirmar la ausencia de Candida 5
• Si ocurre una recaída durante el tratamiento de mantenimiento, se debe ajustar la medicación y buscar posibles factores desencadenantes 5, 4