Tratamiento Ambulatorio para Vaginosis Bacteriana que incluya Gardnerella Vaginalis
El tratamiento de primera línea para la vaginosis bacteriana es metronidazol 500 mg vía oral dos veces al día durante 7 días, con tasas de curación de hasta 95%. 1
Opciones de Tratamiento de Primera Línea
- Metronidazol 500 mg vía oral dos veces al día durante 7 días (régimen preferido) 2, 1
- Metronidazol gel 0.75%, un aplicador completo (5g) intravaginal dos veces al día durante 5 días 1, 3
- Clindamicina crema 2%, un aplicador completo (5g) intravaginal al acostarse durante 7 días 3
Tratamientos Alternativos
- Metronidazol 2g vía oral en dosis única (eficacia del 84%, menor que el régimen de 7 días, pero útil cuando hay problemas de adherencia) 2, 1
- Clindamicina 300 mg vía oral dos veces al día durante 7 días 2
- Tinidazol 2g vía oral una vez al día durante 2 días o 1g una vez al día durante 5 días (eficacia demostrada en ensayos clínicos) 4
Consideraciones Importantes
- Los pacientes que usan metronidazol deben evitar el consumo de alcohol durante el tratamiento y por 24 horas después debido al riesgo de reacción tipo disulfiram 2, 1
- La crema y óvulos de clindamicina son a base de aceite y pueden debilitar los condones de látex y diafragmas 1
- El cultivo de G. vaginalis no se recomienda como herramienta diagnóstica porque no es específico, ya que puede aislarse en hasta el 50% de mujeres sanas 2
Seguimiento y Tratamiento de la Pareja
- No es necesario realizar visitas de seguimiento si los síntomas se resuelven 2, 1
- No se recomienda el tratamiento rutinario de las parejas sexuales, ya que no ha demostrado influir en la respuesta de la mujer al tratamiento ni reducir las tasas de recurrencia 2, 3
- La recurrencia de la vaginosis bacteriana es común, y se pueden utilizar los mismos regímenes de tratamiento recomendados para la enfermedad recurrente 1, 3
Poblaciones Especiales
Embarazo
- Durante el primer trimestre del embarazo, la crema vaginal de clindamicina es el tratamiento preferido debido a la contraindicación del metronidazol 2, 3
- Para mujeres embarazadas después del primer trimestre, se recomienda metronidazol 250 mg vía oral tres veces al día durante 7 días 3, 5
Alergia o Intolerancia al Metronidazol
- Para pacientes con alergia o intolerancia al metronidazol, se prefiere la crema de clindamicina o clindamicina oral 2, 3
- El gel de metronidazol puede considerarse para pacientes que no toleran el metronidazol sistémico, pero no debe usarse en pacientes con alergia verdadera al metronidazol 2, 3
Tratamiento de Vaginosis Bacteriana Recurrente
- Para vaginosis bacteriana recurrente, se recomienda un curso extendido de tratamiento con metronidazol (500 mg dos veces al día durante 10-14 días) 6
- Si es ineficaz, gel vaginal de metronidazol 0.75% durante 10 días, seguido de dos veces por semana durante 3-6 meses, es un régimen de tratamiento alternativo 6